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ICU铜绿假单胞菌暴发调查与分析 　　根据省卫生厅要求，我科在2010年1月-2011年6月对ICU病房771例病人进行目标性监测时，于2011年3月4-16日，发现有5例患者痰培养同为铜绿假单胞菌，为进一步控制疫情发展，立即汇报分管院长，并及时召开ICU全体工作人员（包括护工）的紧急会议，对5例患者及医院环境进行了流行病学调查，制定相应的治疗及消毒隔离预防控制措施，强调手卫生的重要性，现将调查情况报告如下： 　　1.临床资料 　　ICU自2011年3月4日至16日期间，共有5例患者痰培养均检出铜绿假单胞菌，根据临床症状和体征，考虑2例为细菌定植，3例为铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染，初步断定为铜绿假单胞菌引起的3例医院感染暴发，由于我院微生物室条件所限，未做同种同源检测。 　　1.1 3例感染患者的基本情况如下： 　　病例一：1床，朱鹤富，男，89岁，住院号239711，因“呼吸衰竭、血栓性闭塞性脉管炎、肺部感染”于2月14日收住ICU，痰培养报告日期分别为3月4日、3月10日、3月12日、3月18日、3月19日，痰培养持续阳性，有发热、咳嗽、咳痰，肺部湿啰音反复出现，经加替沙星、阿奇霉素联合抗感染，同时输注白蛋白，加强气道湿化护理等综合治疗，病情好转，体温正常，肺部湿啰音消失，3月23日停用一切抗菌药物，4月1日病人解除隔离。 　　病例二：8床，戴荣美，女，58岁，住院号241484，因“车祸昏迷一小时”于3月8日收入院，立即在全麻下行左颅内血肿清除术，并给予亚低温、阿洛西林、头孢匹罗联合治疗，3月16日痰培养为铜绿假单胞菌和真菌，改用氟康唑和美罗培南联合抗感染，3月21日痰培养阴性，由于患者脑干大部分梗死，生命极其危重，家属放弃治疗要求出院，给予出院。 　　病例三：5床，翟敬华，男，60岁，住院号241095，因“头、胸、腹部外伤后神志不清40分钟”于3月2日收入院，3月15日、17日痰培养均为铜绿假单胞菌，给予头孢匹胺、奥硝唑联合抗感染，病情好转，肺部湿啰音消失，于16日转普通病房，3月24日停用抗菌药物，4月1日病人解除隔离。 　　1.2 2例定植菌患者具体情况如下： 　　病例一：6床，端桂珍，女，81岁，住院号236254，脑梗后遗症（植物人）于2010年12月29日收入ICU，3月6日痰培养为铜绿假单胞菌，未使用呼吸机，无肺部感染体征，考虑为定植菌，实施隔离措施，未使用抗菌药物。 　　病例二：10床，秦明良，男，90岁，住院号239944，因“十二指肠穿孔修补术后一月呼吸困难伴意识不清22天”于2011年2月10日由省人民医院ICU放弃后转入我院ICU，3月5日痰培养为铜绿假单胞菌（省人民医院培养阳性），肺部无湿啰音，暂未使用抗菌药物，3月14日、19日痰培养阴性。 　　2.初步调查与分析 　　2.1 时间分布：3月4日1例、3月5日1例、3月6日1例、3月15日1例、3月16日1例。 　　2.2 发病地点分布特点：这5例患者分布在ICU病房的前、中、后位置，因我院ICU病房是一个11张床的大通间，无隔离单间。 　　2.3 分析可能的传播途径和感染因素。首例定植病人端桂珍，在2月14日、3月4日多次在痰标本中培养出铜绿假单胞菌，由于病人无感染症状，临床医护人员未予重视，未进行隔离，加之ICU工作负担较重、洗手设施不完善，造成手卫生依从性差，洗手方法不规范，达不到洗手的目的［1］，医务人员以及护工的手是这次暴发的最主要传播媒介，她们没有做到正确地戴手套、洗手和手消毒。 　　3.控制措施 　　3.1 将这5例病人尽量集中专组护理，实施床边隔离，床头挂隔离标识，接触患者的所有物品专用，严格执行无菌操作，掌握有创检测指征在执行穿刺、吸痰、导尿及深静脉置管以及伤口换药等操作时，严格无菌操作，戴无菌手套。使用一次性吸痰管，保持各引流管密闭通畅，固定良好，防止引流液逆流。留置血管内导管患者置管部位的敷料应选用半透明膜，更换时应按置管前皮肤消毒后的范围覆盖，如用无菌纱布覆盖置管局部，所有边缘均应牢固固定［2］，保持导管插入部位局部干燥，如敷料被分泌物污染、潮湿或完整性受到破坏时应立即更换。对气管切开、气管插管的患者吸痰时要保持吸痰管插入气道前的无菌状态。 　　3.2 加强病室消毒管理制度，加强工作人员（包括护工）消毒隔离知识的培训，强化全科职工感染控制意识，认真学习医院感染理论知识。对环境实施全面消毒，地面、门窗、把手、屏风、窗帘、治疗台面、床单元等采用1000mg/L含氯制剂擦洗，拖布、擦桌毛巾专用以避免交叉感染。地面采用湿式清扫，防止尘土飞扬，以免造成降尘中的细菌重新回复到空气与物体表面中去。经常开窗通风保持室内空气新鲜，同时配备动态循环风紫外线空气消毒机对室内空气进行不间断净化和消毒。