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130例胃穿孔临床治疗 　　摘要：目的：探究胃穿孔患者的发病原因机制，寻求诊治方法手段，分析围手术期的治疗与预后的关系。方法：对2010年12月至2011年12月在我院接受治疗的130例胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经过有效治疗,本组患者治愈130例,治愈80例,有好转迹象患者35例，无明显好转患者15例，死亡病例一例，同时本组病例未出现明显不良反应。结论：胃穿孔是一种较常见的急症,若作X线检查发现胃泡增大,则需要对本病引起高度重视,应采取合适的治疗措施。 　　关键词：胃穿孔 临床治疗 分析 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0050-02 　　胃穿孔的成因：胃穿孔是一种常见多发的外科急腹症，既往无胃病史，由于长期服用或近期频繁服用某类药物而导致胃穿孔，这类型胃穿孔医学上称为单纯型药物性胃穿孔。本文对2010年12月至2011年12月在我院接受治疗的130例胃穿孔??者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组130患者中，男性患者为70例，女性患者为60例，年龄在19至78岁之间，平均年龄43岁。其中农村居民占绝大多数，导致胃穿孔的主要原因是因自身患有高血压与脑梗塞等疾病，以及预防TIA时服药不当所致。服药的药物以阿司匹林与波力维等为主，且各人服药时间长短不一致，最长达16年之久，短则几天。例如在无医师指导的情况下大量服用含有非甾体类的抗感冒药，包括感冒冲剂（含有对乙酰氨基酚）以及感冒胶囊等；患有腰腿疼痛及头痛的病人滥用含有非甾体类消炎止痛药物；以及风湿与类风湿患者对非甾体类抗炎药与激素的结合使用。 　　1.2 治疗方法。发病时间早，对胸腔造成较大污染，难以自愈是胸胃穿孔的显著特点，此外该病病情发展迅速、难以控制，若不及时就医短时间内便可对患者生命安全产生极大威胁。因此做好早期诊断工作是非常有必要，同时在此基础上还应结合患者的自身情况采取相应的治疗措施，为患者能够完全治愈提供保障。笔者根据多年临床经验，建议患者在出现胸胃穿孔六小时以内进行急诊手术，此时效果最佳，能够封堵穿孔口清除已经坏死相关组织，同时有利于更快恢复肺功能。其中一例患者在手术后八小时穿孔，经第二次开胸以后穿孔较小，大约1厘米，距离门齿约35厘米。胃壁附近血液循环良好，对创口进行清理之后除去周围坏死组织，将穿孔缝合好，使用大网膜包裹将其覆盖。大网膜具有良好的抗炎功能，修补效果较好，患者二十天治愈出院;另有一例术后六天胸胃穿孔比较大，大约2.5厘米，并且合并有支气管瘘，通过胃镜及气管镜检查后确诊位于吻合口下7厘米处，距离门齿26厘米左肺上叶的开口处;再次经原切口进入胸腔，除去胸腔内部积液，将周围坏死组织与脓苔清除，同时切除左肺上叶以及穿孔附近坏死组织。最后缝合穿孔，并用带蒂大网膜将其覆盖，手术结束以后清除肺部表层的纤维膜，使用生理盐水和甲硝唑对胸腔给予反复冲洗，防止术后感染，三到四个星期患者治愈出院;有其余五位患者采取保守治疗方式:饮食控制、肠胃降压、防止感染、胸腔闭式引流以及营养支持，同时增强对呼吸道的管理及让水电解质酸碱度保持平衡;经综合疗法治疗16天后，四位患者治愈出院，一位患者死亡。 　　2 结果 　　本组患者经治疗约20天后，本组患者治愈80例,有好转迹象患者35例，无明显好转患者15例，死亡病例一例，同时本组病例未出现明显不良反应。将治疗前后的血尿、粪常规相关指标，以及肝肾功能与心电图检查结果进行对比,未发现明显变化。 　　3 讨论 　　最近几年以来，胃穿孔患者逐年递增，尤其是单纯型药物性胃穿孔患者增长明显。其直接原因有以下几点：第一，城市居民的保健意识增强，因此特别是患有心脑血管疾病的患大量使用阿司匹林等；其次，患者对激素的滥用；第三，由于受医疗、经济、地域等条件的限制，大量农村地区的风湿、类风湿及腰腿疼痛的患者，未经医师指导，私自使用一些非甾体抗炎药达到减轻疼痛的目的。经过我院统计，结果表明胃穿孔病例中药物性胃穿孔所占比例较高，极大程度上由于病人用药不规范所致。普通胃穿孔的发病机制、治疗方法与单纯型药物性胃穿孔差别不大，但事实上单纯型药物性胃穿孔也有其自身的特点：第一，患者之前并无明显的溃疡病史以及其他胃病史，近期有服用含有非甾体类的抗炎药、止痛药和激素等。注意留心近期是否有腰腿疼痛、感冒等症状，或者长期服用心脑血管疾病类的药物。第二，患者检查体征指标特殊，辅助检查腹部时透视隔下的气体发现呈阳性的气体比较少，要防止因无游离气体而出现漏诊现象。游离气体阳性率较其他上消化道穿孔气体阳性率低，原因在于大多数穿孔比较小，且穿孔的局部组织具有弹性，穿孔后不久即有部分关闭；患者发病时间较短，腹腔内部气体较少，难以被发现；或者空腹穿孔，整个患病时间