肾性贫血的诊治进展PPT.pptxVIP

肾性贫血的诊治进展2012 KDIGO2014肾性贫血诊断及治疗专家共识主要内容肾性贫血的定义肾性贫血的诊治进展 1.铁状态的评价与监测 2.铁剂的应用 3.红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗 肾性贫血（renal anemia） 患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功能损害；Hb已达到贫血诊断标准； 1.成年男性＜130g/l 2.成年女性＜120g/l（妊娠状态＜110g/l）能够除外CKD以外因素所致贫血流行病学CKD3 9%CKD4 43%CKD5几乎100%铁状态的评价指标血清铁蛋白(SF)转铁蛋白饱和度(TSAT)网织红细胞血红蛋白含量（CHr），目标值 29 pg/cell；铁剂的应用对于未接受铁剂或ESA治疗的成年CKD贫血患者，若不用ESA也需使血红蛋白（Hb）浓度升高，且转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30%，铁蛋白≤500 μg/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗；[在CKD 非透析患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗]（2C）。对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。McMurray JJV et al. Kidney Int S, 2012, 2:288-316铁剂的应用2012 KDIGO2014肾性贫血中国专家共识SF 500 ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。如果患者TSAT≥50%和（或）血清铁蛋白≥800 ug/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800 ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3 - 1/2。铁治疗目标2012 KDIGO治疗方案：静脉OR口服？FIND-CKD 研究对象：对于CKD-非透析贫血患者 研究目的：长期使用口服或静脉铁剂是否影响促红素的使用？治疗方案：静脉OR口服？13项总计入组1207例患者随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示无论对于透析患者还是慢性肾病患者，静脉铁剂改善血红蛋白的效果都显著优于口服铁剂，尤其在透析患者！治疗方案：静脉OR口服？一项针对蔗糖铁及琥珀酸亚铁的随机对照研究： 研究对象：CKD 腹膜透析患者 研究结论：蔗糖铁较琥珀酸亚铁更有效、易耐受，且可减少EPO使用剂量；Li H et al; Perit Dial I; 2008 ;28(2):149-54.ESAs治疗时机血红蛋白100 g/L的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应用ESAs。由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白 100 g/L时即开始ESAs治疗。血红蛋白100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗以改善部分患者的生活质量。2014肾性贫血诊断及治疗专家共识ESAs治疗靶目标血红蛋白≥110 g/L，但不推荐130 g/L以上；依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。2014肾性贫血诊断及治疗专家共识ESAs干预目标成人慢性肾功能不全平均血红蛋白大于115g/l，不建议使用ESAs（2c）；为提高生活质量而使血红蛋白高于115g/l的个体化治疗方案也可能使患者承担风险（未分级）；建议所有血红蛋白高于130g/l的成人患者均不应使用ESAs；2012 KDIGOESAs初始剂量对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50 - 100 IU/kg每周3次或10 000 IU每周1次，皮下或静脉给药。初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10 -20 g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20 g/L。2014肾性贫血诊断及治疗专家共识ESAs用量调整定期监测Hb。推荐在ESAs治疗1个月后再调整剂量。未达标，可加量（每次20 IU/kg，每周3次；或10 000 IU，每2周3次）。需要下调血红蛋白水平时，应减少ESAs剂量，但没必要停止给药。2014肾性贫血诊断及治疗专家共识谢谢参与！1.接受稳定ESAs治疗的CKD患者，未接受ESAs治疗的CKD3-5期非透析患者以及未接受ESAs治疗的维持性血透患者；1.ESAs初始治疗期间应