下肢护理对预防阴式子宫切除术后下肢静脉血栓研究.docVIP

下肢护理对预防阴式子宫切除术后下肢静脉血栓研究 　　【摘要】　目的　探讨术中下肢护理对预防阴式子宫切除术下肢静脉血栓的效果。方法　对80例阴式子宫切除患者分为2组，对照组常规护理，干预组采用下肢推拿进行干预，术后0h、24h观察末梢循环状况及访谈患者自觉症状。结果　干预组的末梢循环状态优于对照组，P＜0.05，二者差异具有统计学意义。结论　术中开展下肢护理有助于患者末梢循环状况的改善，对预防下肢静脉血栓、促进患者术后康复具有积极的意义。 　　【关键词】　下肢护理；阴式子宫切除术；末梢血液循环 　　下肢深静脉血栓（LDVT）形成是妇科手术后严重的并发症之一，尤其是近年来阴式手术广泛应用，膀胱截石位下肢静脉回流，且采用阴式手术患者多为老年患者，血液流变学的改变也增加了静脉血栓的形成风险。笔者针对阴式子宫切除术的患者开展术中下肢推拿，促进下肢静脉的回流。实施一年来效果斐然。现将近一年来病例资料分析如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　选取2011年1月初至2012年10月底因“子宫脱垂”在我院行阴式子宫切除术患者80例，其中最小年龄为54岁，最大78岁，平均年龄60岁，均为择期手术患者，患者意识清楚，智力正常，自愿完成量表评定。将患者随机分为干预组和对照组各40例，两组患者在年龄、文化程度、诊断、手术麻醉方法、手术时间、术后治疗等方面差异无统计学意义。 　　1.2　方法　对照组及干预组均按常规进行入院宣教，术前准备及治疗，对照组手术时采取手术常规的膀胱结石位，并给与常规的下肢护理：双下肢使用棉垫，并注意保暖。干预组除给予常规护理外，在麻醉起效后每隔30分钟从大腿根部至足踝处以拿捏法推拿一遍，微抬小腿一次，在操作过程中手法轻柔，时间在2分钟内完成，切忌动作幅度大，且应与术者沟通，暂停手术，但不能影响手术安全。两组术后常规指导家属协助患者翻身及抬高下肢、进行下肢屈伸活动。 　　1.3　评价方法　手术复苏后0小时、24小时对患者进行访视，通过末梢循环直接观察法及比色卡对照法了解末梢循环的状态，并就患者下肢自觉状况进行观察和询问，并进行比较。 　　1.4???患者末梢循环判断标准　直接观察足部色泽变化：该法是简单、直观的客观指标，使用棉签或手指压迫甲床或指端皮肤，待皮肤颜色变苍白后，移去按压物，若按压皮肤或甲床在1-2s内恢复正常则提示血运正常，若超过2s则为循环障碍［1］。 　　1.5　制作比色卡　指端的正常肤色为红润或枣红，动脉缺血则转灰白或苍白，静脉回流受阻则转暗红或紫暗，故设置比色卡颜色从苍白逐渐颜色加深到黑色并标明1-8数字，中间数字4或5为正常。3-6则加强下肢护理，若为2或7则立即报告医生进行处理。将卡与指端放在一起比较对照，记录最接近指端的颜色，即可比较［2］。 　　2　结果 　　2.1　直接观察法结果　见表1。 　　2.2　比色卡法结果　见表2。 　　2.3　患者自觉症状比较结果　见表3。 　　3　讨论 　　LDVT的3大因素为①静脉血流缓慢；②血液高凝状态；③各种原因造成下肢深静脉内膜损伤［3］。LDVT的发生与许多因素有关：盆腔静脉密集，静脉壁薄，直肠、膀胱、生殖器官三大系统静脉丛相互彼此互通，故使盆腔瘀血容易出现，下肢静脉血流缓慢，增加LDVT的发生的风险。 　　阴式子宫切除术患者易出现LDVT的特殊原因：①特殊体位：膀胱结石位使下肢回流受阻，血流减慢，术中采取全麻，使全身肌肉松弛，周围血管扩张，术后卧床等均可使下肢静脉回流减慢，也为LDVT的形成创造条件；术前、术后禁食而补液又不充足时可使血液浓缩处于高凝状态，从而促发下肢静脉血栓形成。②雌激素：行阴式子宫切除术患者多为老年女性或绝经期女性，因雌激素对微循环的血流速度及血管阻力有影响，雌激素水平降低，对血微循环的调节作用减弱，出现血液流动性减低［4］。 　　LDVT的一般处理需卧床休息，抬高患肢30°，患肢制动，局部物理治疗。常见治疗方法有手术、溶栓、抗凝3种。手术技术要求比较高，长时间的溶栓、抗凝溶栓治疗必须严密监测凝血功能，避免广泛出血并发症的发生。因此，多数学者认为，在接受阴式子宫切除手术患者中采取预防静脉血栓形成的措施是非常必要的。 　　推拿手法具有舒经通络、促进气血运行、调整脏腑功能、润滑关节、增强人体抗病能力等作用。在促进气血运行方面的影响如下：通过外力作用，影响其神经功能，发挥疏通血液循环的作用；促进血管壁弹性，改善血管通透性，降低血流外周阻力；当外力作用于小腿肌肉群时，血管壁强制性被挤压还原，血液在微循环中由小动脉端向小静脉端流动速度加快；手法推拿可使局部肌肉运动增强，增加局部血流量［5］；从实验室研究角度看，推拿可使红细胞总数在推拿后增加，降低血液流动的阻力，降低血液粘稠度，改善血液循环，使血液的流