不同排尿方式在宫颈癌根治术后膀胱功能恢复中作用研究.docVIP

不同排尿方式在宫颈癌根治术后膀胱功能恢复中作用研究 　　【摘要】 目的 探讨不同排尿方式在宫颈癌根治术后膀胱功能恢复中的作用。方法 将2010年1月1日到2011年7月30日宫颈癌根治术后77名患者作为研究对象，并根据术后不同的排尿方式分为两组：宫颈癌根治术后采用留置膀胱造瘘管排尿的40名患者为干预组；宫颈癌根治术后采用留置导尿管排尿的37名患者为对照组。两组患者在术后常规膀胱理疗和针灸的基础上，运用膀胱体操进行训练。比较两组患者膀胱功能恢复时间(留置尿管或膀胱造瘘管保留天数)和泌尿系统感染情况。结果 两组患者留置尿管或留置膀胱造瘘管保留天数，经统计学检验差异无统计学意义(P005)，但干预组比对照组平均天数减少142 d；两组患者发生泌尿系统感染情况差异有统计学意义(P 　　【关键词】 排尿方式；宫颈癌根治术；膀胱功能恢复 　　基金项目：吉林省财政厅计划项目 (项目编号：3D510433427) 　　作者单位：518020 深圳市人民医院(赵雪 廖兵飞)；吉林大学护理学院(高玉霞) 　　通讯作者：高玉霞 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性生命。宫颈癌根治术(广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术)是目前治疗宫颈癌常用的手术方法，但由于手术涉及范围广，盆腔结构复杂，易出现尿潴留、淋巴囊肿及泌尿系统感染等并发症，尤其是尿潴留，文献报道其发生率达30%～40%［1］。在临床医疗护理工作中针对上述问题我院妇科医护人员采取术后不用留置导尿而改用留置膀胱造瘘管排尿方式，同时积极探讨不同排尿方式配合膀胱体操，在促进膀胱功能恢复，减少留置尿管时间及泌尿系统感染中的作用，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选择2010年1月1日到2011年7月30日宫颈癌根治术后77名患者作为研究对象，根据术后排尿方法不同分为两组，宫颈癌根治术后实行留置膀胱造瘘管排尿的40名患者为干预组，平均年龄(4173±703)岁；术后采取留置尿管排尿的37名患者为对照组，平均年龄(4577±896)岁；干预组文化程度：文盲2人，小学13人，初中12人，高中8人，中专2人，大专2人，硕士1人；婚姻状况：已婚38人，离异2人；对照组文化程度：小学20人??初中12人，大专4人，本科1人；婚姻状况：已婚35人，未婚2人，两组一般资料比较差异均无统计学意义(P005)。 　　12 方法 　　121 膀胱体操开始时间 在宫颈癌术后6～8 d复查尿常规、尿培养，如果结果正常，给予膀胱体操训练，如果结果异常不做膀胱体操，三天后复查尿常规、尿培养结果正常再给予膀胱体操训练。 　　122 膀胱体操训练的初始要求 护士要亲自陪护患者到洗手间，指导其掌握做膀胱体操的基本要领，根据患者的体力决定初期的排尿时间，第一天排尿告知患者不可太过力，以免发生术后残端出血，特别要观察患者排尿时是否有血液从阴道流出。 　　123 留置膀胱造瘘管的膀胱体操 先把瘘管夹闭，然后多饮水(平时喝水少者以超过个人习惯为准)加适量运动，当自己感觉有尿意、腰酸腰痛、腹部坠胀或夹闭时间到2 h，立即去解小便，每次解小便时可双手按压小腹部，时间在15~30 min，要尽量解干净，如果感觉排尿困难，可以尝试坐在温水中解小便，然后记录自解尿量(如果坐浴时解在水盆中无法记录，可标记注明“坐浴”)，自解小便后立即开放尿管，2~3 min后记录尿袋里的尿量即为残余尿量。继续开放27~28 min后(让膀胱得到休息)，再夹闭尿管，并倒掉此时尿袋里的尿。每2 h或自解小便时重复以上的步骤。 　　124 留置尿管的膀胱体操 先把尿管夹闭，然后多饮水加适量运动，当自己感觉有尿意、腰酸腰痛或腹部坠胀感时(或夹闭时间到2 h)立即开放尿管，2~3 min后，记录尿袋里的尿量。然后继续开放27~28 min后(让膀胱得到休息)，再夹闭尿管，并倒掉此时尿袋里的尿(不用记录)，重复以上的步骤。 　　125 判断膀胱功能恢复标准 ①患者夹闭尿管时间不足1 h即感觉尿急或腰酸腰痛，自解尿量+残余尿量小于100 ml，说明患者尿频。②患者夹闭尿管时间为2 h，自解尿量+残余尿量小于100 ml，说明患者饮水量不足。③患者夹闭尿管时间大于2 h，说明患者没有理解膀胱体操操作方法。④患者夹闭尿管时间为2 h，自解尿量+残余尿量大于500 ml，说明患者有憋尿情况。⑤反复多次测量残余尿，每次均小于100 ml，可以考虑拔尿管。 　　126 膀胱功能恢复 膀胱功能恢复的时间=拔尿管可自行排尿时间膀胱体操开始前插管时间。 　　127 尿路感染确定标准 每周做尿常规和尿培养检查，尿培养查出致病细菌或尿常规检查白细胞﹥5个/HP即确诊为尿路感染。如果患者夹闭尿管时间不足1 h即感觉尿急或