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“冬病夏治”在小儿哮喘疾病中应用 　　摘要：哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，2002年我国儿童哮喘流行病学调查显示2年内患病率为0.5%-3%，个别地区则高达5%。近10多年来，美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升，因此哮喘已成为严重的公众卫生问题而引起了世界各国的极大关注。据《内径》“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，采用“冬病夏治”的方法，选择三伏酷暑，阳气旺盛之时，用辛辣香燥之药物，取其同气相求之机理，收复耗散之正气，散其“宿根”之邪气，使正气渐复，机体免疫力增强。冬病夏治药物穴位敷贴治疗咳喘病是一种中药特色的外治法，以其廉价、灵验、简便等优点被广泛推广应用。 　　关键词：冬病夏治; 小儿哮喘; 敷贴疗法 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0081-02 　　哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，2002年我国儿童哮喘流行病学调查显示2年内患病率为0.5%-3%，个别地区则高达5%。全国至少有2千万左右的患者，全世界有一亿五千万哮喘患者。近10多年来，美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升，因此哮喘已成为严重的公众卫生问题而引起了世界各国的极大关注。哮喘病属现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病及其他肺部疾患范畴。多发生于冬春季节，气候寒冷或气候变更时，易反复发作，日久则正气渐衰，而“宿根”越愈盛，缠绵难愈。据《内径》“不治已病治未病”的原则，以防为主，防治结合。又《内径》“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，采用“冬病夏治”的方法，选择三伏酷暑，阳气旺盛之时，用辛辣香燥之药物，取其同气相求之机理，收复耗散之正气，散其“宿根”之邪气，使正气渐复，机体免疫力增强。冬病夏治药物穴位敷贴治疗咳喘病是一种中药特色的外治法，以其廉价、灵验、简便等优点被广泛推广应用。 　　中医学所讲的治法，又称治则，即治疗法则为理法方药之中的重要项目。一般而言，辩证之后，依法选方用药。可见治法的确定是否妥当，对方药的选用关系重大。小儿哮喘的病因、病理、病状等不同，所以其治法亦不同，所以其治法亦有多种。提及治法，自然而然想到《医学心悟》提出的汗、吐、下、和、温、清、消、补的八法。实际上早在《伤寒论》中已有关于治法的论述。当代医家所用治法非常多，但其源多八法范围演绎而成。本文总结治疗小儿哮喘之法，也是在继续前医的基础上结合实际发挥而成。 　　1 病因病机 　　1.1 病因：本病的发生具明显的遗传因素。概括起来有内外二因。 　　1.1.1 内因：肺、脾、肾三脏不足，痰饮久伏，是发病率的内在因素。 　　肺为娇脏，其位最高，为五脏之华盖，主气而司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。而小儿具有肺常不足的生理特点，肺脏更为娇嫩，而又寒暖不知自调；脾为后天之本，小儿具有脾常不足的生理特点，而又乳食不知自节；肺主呼吸，肾主纳气，肾为气之根，小儿具有肾常虚的生理特点。 　　肺为水之上源，肺受邪因，可凝液成痰，肺为储痰之器；脾为水之中源，脾虚不运，可停湿为痰，脾为水之下源，肾气虚衰，可水泛为痰。因此，肺脾肾三脏虚衰，与谈饮留伏有密切的关系。 　　若小儿调护失宜，肺气受损，脾气受伤。先天不足，或由于后天失养，导致肾气亏虚。三藏受损，成为哮喘发病的内在因素。 　　1.1.2 外因：气候骤变，寒温失调；情志不舒，内伤饮食，环境潮湿，接触花粉，绒毛、异味、异物；过劳等均为本病发病的诱因。 　　1.2 病机：其基本病机是肺脾肾三藏虚弱，痰饮久伏，遇到诱因，一触即发，反复不已。 　　1.2.1 喘前其病机：肺气虚弱，卫外不固，稍遇风寒，则鼻窍不利而鼻塞，鼻痒，喷嚏，流涕发作。 　　1.2.2发作期病机：肺脾肾三藏虚弱，痰饮内伏。遇到诱因，一触即发。痰随气升，气因痰阻，相互搏结，粘阻气道，气机不畅，呼吸困难，气保憋发作。结果外感风寒，内伤生冷，则表现为寒性哮喘；若外感风热，或痰热内伏，则表现为热性哮喘。 　　1.2.3 恢复期病机：肺脾肾三藏虚弱，痰饮留伏，是其基本的病理机制。 　　肺气虚弱，痰饮久伏，气道不利，则呼吸不利，喉中有声，咳嗽有痰；卫外不固，自汗盗汗，易感外邪，反复感冒。 　　脾气虚弱，运化失司，痰浊内生，上储于肺，痰粘气道，则咳嗽有痰，伴纳差，疲倦乏力，大便稀溏。 　　肾气虚弱，不能纳气，动则喘促，腰膝酸软，大便稀溏。或潮热盗汗，大便干结。据经验提示，对于指导方药的选用特别有用。 　　2 哮喘诊断标准 　　2.1 婴幼儿诊断标准 　　2.1.1 年龄 　　2.3.1 咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动 后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。 　　2.3.2 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本