【医学课件精品】传染病 全篇.ppt

第14章 传染病 滨州医学院病理学教研室 曹璋 传染病 病原微生物通过一定的传染途径进入易感人群的个体引起的一组疾病，并能在人群中引起流行. 传染病分类 甲类传染病 鼠疫、霍乱 乙类传染病 传染性非典型肺炎（新增）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感（新增）、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核（原为丙类）、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风（原为丙类） 、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病（原为丙类） 、疟疾 丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒（原为乙类）、黑热病（原为乙类） 、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 结核病 概述 由结核菌引起的慢性肉芽肿性炎症，可引起全身器官病变，但以肺结核常见。是一种传染病，典型病变有结核结节的形成，并伴有不同程度的干酪样坏死。 结核病概况 传染病的首位杀手 发达国家次要因素 发展中国家主要因素 全球2000万 300万死亡，75%在亚洲 我国600万 200万/年新病例,仅次于印度 WHO呼吁 3月24日为世界防治结核病日 全球结核病紧急状态（1993年） 遏制结核病刻不容缓（1998年） 一. 病因与发病机制 结核杆菌 人型 牛型 需氧 抗酸性细菌 一般染色法不易着色 须用抗酸染色法 PCR技术 传播途径 呼吸道: 谈话、咳嗽、喷嚏 消化道: 不洁食物、餐具 皮肤伤口:少数 结合菌成分 脂质 糖脂(蜡质D) 干酪样坏死 磷脂 结核性肉芽肿 蛋白质 干酪样坏死 结核性肉芽肿 多糖类 引起局部中性粒细胞浸润 发病机制 结核菌引起的免疫反应 细胞免疫 结核菌引起的变态反应 Ⅳ型(迟发性)变态反应 发病机制 对结核杆菌的免疫反应 巨噬细胞 聚集感染灶 增大 增生 伪足 溶酶体↑ PH? 吞噬↑杀菌↑ 结核菌引起的变态反应 变态反应 （超敏反应） 是免疫反应的一种，为机体受某种抗原物质刺激后产生的一种异常或病理性的应答,造成组织损伤。 注意 同时发生，相伴出现 贯穿整过程，随机体内、外环境而改变，从而决定结核病的转归 二、基本病变 Exudation 渗出 Proliferation 增生 Degeneration 变质 渗出为主的病变 见于:病程早期，或免疫力低下 菌多 毒强 变态反应较强 部位:肺 浆膜 滑膜 脑膜等 表现:浆液性炎 浆液纤维素性炎 渗出液和巨噬细胞内含菌 转归:完全吸收 转变成增生/坏死为主 增生为主的病变 见于：菌少 毒低 免疫反应强 表现：增生性病变 形成结核结节（tubercle) 具有诊断意义 镜下组成 Langhans巨细胞 类上皮细胞/上皮样细胞 淋巴细胞 纤维母细胞 典型者中央干酪样坏死 类上皮细胞特点 细胞梭形/多角形 胞浆丰富 淡红 边界不清 细胞间有胞浆突起相连 核圆/卵圆形，染色质淡 Langhans巨细胞 类上皮细胞融合/分裂形成 体大 胞浆丰富 核多 花环状/马蹄形排列/密集胞浆一端 需与异物巨细胞，瘤巨细胞区别 结核结节肉眼特点 灰白/灰黄 粟粒大小境界清楚，0.1mm 为几个结核结节构成 坏死为主的病变 菌多 毒强 抵抗力弱 变态反应强 可在渗出、增生基础上发生 干酪样坏死 淡黄均匀细腻似奶酪 镜下红染无结构颗粒状坏死物 含大量细菌 三、基本病变的转归 抵抗力强 细菌量少 毒力 弱 抵抗力 弱 细菌量 多 毒力 强 变态反应强 愈 合 吸收消散：渗出性病变主要愈合方式，渗出液经淋巴道吸收-- 病灶消散 X线：病灶边缘模糊，密度不均，阴影缩小分割成小块状，甚至消失 临床吸收好转期 渗出性病变 较小的增生性病变 较小的干酪样坏死灶 纤维化，纤维包裹及钙化 增生性病变 纤维化 如：局灶型肺结核 干酪样坏死灶 小 纤维化， 较大 包裹 钙化 如：结核球 X线：纤维化病灶边缘清楚，密度高条索状阴影；钙化灶边缘清晰，密度甚高 临床 硬结钙化期 恶化 浸润进展 原病灶周围出现 渗出性病变--不断扩大，出现絮状阴影 浸润型肺结核 或继发干酪样坏死-- 干酪样肺炎 溶解播散 干酪样坏死灶 液化、排出 血道 淋巴道 自然管道 概述小结 属一种肉芽肿性炎性传染病 发病机理：两种反应 三种基本病变 基本病变的转归 肺结核病 一、原发性肺结核病 二、继发性肺结核病 三、血源播散所致病变 一、原发性肺结核病Primary Pulmonary Tuberculosis