冠心病介入治疗术前及术后护理.docVIP

冠心病介入治疗术前及术后护理 　　【关键词】冠心病介入治疗；护理 　　冠心病是指冠状动脉由于发生严重粥样硬化、斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。 　　随着介入心脏病学的飞速发展，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉内支架植入术（CS）成为治疗冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治疗具有其他方法无法比拟的优势，如创伤小，疗效显著，恢复时间短，易于接受等特点。对冠心病患者行PTCA+CS可确保血运重建，提高生活质量，有效改善预后。 　　1护理 　　1.1术前护理 　　1.1.1心理护理术前责任护士根据患者病情、心理状态，用通俗易懂的语言介绍手术的必要性、安全性、手术方法、治疗措施、大致过程及术中和术后配合，院方所做的准备及对患者手术的重视程度、大致费用及可预见的结果等。并向患者介绍典型病例，让术者患者谈体会，有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与患者谈心，消除疑虑，减轻恐惧、紧张心理，以最佳心态接受治疗。 　　1.1.2术前指导术前1d-2d指导并协助患者皮肤擦浴，更换干净衣服；术前6h禁食水，以免术中呕吐；做抗生素和碘过敏试验；左侧肢体放置静脉留置针以备术中用药；术区备皮；术前排空膀胱；保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。为了防止术后排尿困难引起尿潴留及水、电解质紊乱，术前1d-2d指导患者练习床上排尿。 　　1.2术中护理术中密切观察患者的面色和表情，行心电监护，严密监测生命体征变化，保持输液通畅，随时询问患者感受，强调一旦有不适症状应及时告知医护人员，术毕采取正确方法包扎，安全运送。 　　1.3术后护理 　　1.3.1加强监护术后将患者送至CCU病房专人护理，给予心电、血压、血氧饱和度监测和氧气吸入。密切观察神志、生命体征、心率、心律、尿量等变化；穿刺侧肢体平伸、制动12h，穿刺部位盐袋压迫6h，注意穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成；观察足背动脉搏动情况；注意插管肢体的皮肤温度、湿度、有无肿胀、发绀、胀痛等，以了解其供血情况。术后24h保留静脉通路，待患者生命体征平稳，解除肢体制动，患者活动后无不适方可搬出监护病房。支架术后为了预防血容量不足，同时加速造影剂的排泄，一定要鼓励患者多饮水。一般4h内摄入量保持在1000ml-2000ml，必要时通过静脉补液，保证液体量。 　　1.3.2配合拔管一般与术后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除时一定要有资深护士及医生共同在场，备齐急救药品阿托品及多巴胺及用物。如果发生迷走神经反射，可立即抢救。拔管前给利多卡因局部麻醉，可明显减轻疼痛，减少迷走神经反射的发生。拔管时应以手指指腹按压股动脉，按压力度以既能触及搏动又不出血为宜，按压力度不可过大、过猛，更不宜应用多层纱布覆盖穿刺点，因面积过大易分散压力，且手感消失，更易引起出血。一般按压时间15min-20min，然后用弹力绷带呈“8”字型加压包扎，盐袋压迫。 　　1.3.3抗凝治疗期间的护理冠造及PTCA术中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA术后有效的抗凝治疗可防止血栓形成，所以冠造结果阳性及PTCA术后仍给予常规抗凝治疗。对于老年患者，应加强抗凝治疗后的护理。①严格监测凝血酶原时间，过高过低均应及时处理；②观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位淤斑、牙龈出血等低凝表现；③观察尿液颜色、大便颜色、血压、瞳孔、意识等表现，尽早发现可能出现的出血并发症。所以护士要严密观察局部及血压情况，及时给予处置。 　　1.3.4心理护理冠心患者心理压力大，存在焦虑恐惧的心理。因此应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。帮助患者消除焦虑恐惧心理，对精神过度紧张者可应用适量镇静剂。 　　1.3.5生活护理要设法满足患者需要，为患者创造一个安静、舒适的环境。饮食方面予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱、少食多餐，以免加重心脏负担。因卧床消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此排便困难者除应用缓泻剂外鼓励患者多吃水果、蔬菜，排便时观察床旁心电图及血压变化确保安全。 　　1.3.6并发症的预防及护理遵医嘱应用抗生素及抗凝、扩血管药物，严密观察病情，预防并发症的发生。解除制动后，鼓励患者尽早下床活动，预防下肢静脉血栓形成。更换敷料后，告知患者3d内保持穿刺部位干燥清洁，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。 　　1.3.6.1急性血管闭塞急性血管闭塞是最严重、最常见的并发症。病人表现出持续剧烈的心前区疼痛，血压下降。心电图表现为ST段改变等急性血管闭塞表现，遵医嘱立即进行抗凝、溶栓治疗后缓解，病给予严密的观察：①心绞痛症状和心电图表现：术后出现心绞痛即可记录心电图，