冠心病患者介入治疗手术后并发症护理.docVIP

冠心病患者介入治疗手术后并发症护理 　　【摘要】　目的　探讨冠心病患者介入治疗手术后的并发症的护理。方法　针对我科收治的冠心病手术后的患者，出现不同的并发症时采取的各项护理措施。结果　冠心病术后的患者通过加强心理护理、密切观察患者出现并发症的病情变化，做出相应有效及时的护理措施，明显的控制了并发症的发生，使患者平稳的度过了手术期。结论　对于冠心病患者介入治疗手术后的并发症的护理，病情观察以及常见的护理问题的认识，能够有效的减少和控制并发症的发生。 　　【关键词】　冠心病；介入治疗；并发症；护理 　　心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。目前冠心病的发病率在40岁以上的人群中占4%-7%，而且呈不断上升的趋势，并且逐渐年轻化。［1］冠心病患者介入是冠状动脉动脉内注入造影剂，使心脏的表浅的动脉呈影的方法，是目前诊断冠心病最为可靠的方法和主要手段之一。随着生活水平的提高，心血管疾病患者越来越多，心血管介入治疗广泛地应用于临床治疗当中，临床护理工作面临着新的任务和挑战。因此心血管疾病介入治疗的护理成为当　研究的重要内容。心血管介入治疗也因疗效好、创伤小、术后恢复快，而且患者能易于接受的优点，冠心病介入治疗被广泛使用于临床，同时也为护理技术水平提出了更高的要求。因此在冠心病介入治疗术后严密观察并发症是护士的主要责任。现将心血管介入治疗术后的并发症护理体会总结分析如下： 　　1　临床资料 　　自2011年10月至2012年10月我科共收治了冠心病介入治疗的患者88例，男性患者54例；女性患者34例；年龄在48岁到78岁之间。其中冠心病介入技术包括经皮冠状动脉内成形术（PTCA）的患者有28例；PTCA+支架置入术（STENT）的患者有26例；安置永久性人工心脏起搏器的患者14例。射频消融治疗室上性心动过速的20例。 　　2　并发症的护理 　　2.1　穿刺部位出血　冠心病介入治疗的患者出现穿刺部位出血或者血肿一般是见于术后的4小时左右拔除动脉鞘管时，对其穿刺点的按压时间不够而导致穿刺点局部出血，在拔出动脉鞘管时一般需要按压穿刺点15到20分钟，因穿刺针较粗，??且穿刺的血管较深。拔出动脉鞘管后可以用弹力绷带加压包扎穿刺点，也可以用沙袋压迫止血六小时左右，将患者的右下肢一定限制活动24小时，这样可以防止再出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定使用肝素抗凝治疗。并注意观察其他部位有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。 　　2.2　血肿　对于穿刺部位注意观察敷料包扎的部位有无脱出、渗血以及污染等情况，穿刺点局部进行换药时查看是否有局部血肿。防止血肿形成的方法可以在术后穿刺肢体应制动24h，避免术肢大力弯曲。拔出鞘管后用敷料加压包扎穿刺点，松紧要适度，可以运用沙袋压迫6-9h，观察患肢末梢的血运情况，避免对穿刺点加压过大而引起动脉血栓。告知患者再进行咳嗽、排便时按压穿刺点，防止再次发生血肿。发现血肿时观察穿刺点局部有无血肿和淤血，出现这种症状时可以用50%的硫酸镁局部热敷或者选择理疗方法以缓解症状。注意观察出血量和血肿的大小，如血肿较大，证明失血量就越多，出现大血肿时立即进行测量生命体征，以免引起休克，及时采取有效的护理措施，可以遵医嘱迅速给予补充液体增加血容量。 　　2.3　栓塞　对于冠心病介入手术后的患者来讲，出现栓塞是由于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当至粥样硬化斑块脱落所形成的。护理人员重点观察术后双下肢的足背动脉的搏动情况以及足温、皮感、皮肤颜色等情况，患者下床活动是否有伴有下肢疼痛或者跛行，发现异常立即通知医生进行处理。 　　2.4　低血压　一般是由于伤口局部加压造成血管迷走神经所致，有少数患者因为滴注硝酸甘油过快而引起的。PTCA术后出现低血压的原因有：冠状动脉残余阻塞、血容量不足、心包填塞等［2］。术后严密监测患者的血压变化，一般血压下降常伴有心率减慢、四肢湿冷、出冷汗等症状，严重可致心脏骤停导致死亡。出现低血压应立即通知医生配合抢救。遵医嘱给予阿托品静脉推注。在静点硝酸甘油时要严格遵医嘱控制滴速，并随时测量血压，观察血压的变化。 　　2.5　血管迷走神经反应　冠状动脉造影出现血管迷走神经反应时，患者常伴有主要临床表现有：面色苍白、头晕、四肢湿冷甚至严重者会出现神志的改变［3］。迷走神经反应主要是低血压和心律减慢，一般心律会低于60次/分，呈窦性心动过缓。迷走神经反应一般会出现在手术中，手术后和拔管时。出现迷走神经反应时迅速遵医嘱给予阿托品静脉推注，给予扩容补液治疗，例如静点低分子右旋糖酐或氯化钠注射液等。 　　2.6　造影剂反应　绝大部分患者出现造影剂不良反应常发生在注射后半小时内。极少部分会出现造影剂反应，主要患者表现为皮