前列腺电切术后泌尿生殖系感染原因及防治体会.docVIP

前列腺电切术后泌尿生殖系感染原因及防治体会 　　【摘要】 目的 评价前列腺电切术后患者发生泌尿生殖系感染的原因及临床治疗效果。方法 2009年3月至2011年9月在本院泌尿外科行前列腺电切术的患者中随机抽取49例。年龄46~90岁，平均69岁，多以排尿困难，尿频伴尿潴留而就诊，病程2～10年，平均住院5～6d，泌尿殖系感染13例,其中睾丸附睾炎4例,肾盂肾炎2例，肾脓肿2例,膀胱炎5例。结果 本组13名患者经过合理的治疗均痊愈，术后随访1次/月，均能自行排尿，无尿急、尿频等膀胱刺激症。结论 术前遵守适应证,术中规范操作,术后积极的观察，正确的治疗，对前列腺电切术后发生泌尿系感染等并发症的防治有重要价值。 　　【关键词】 前列腺电切术;泌尿生殖系感染;原因;防治 　　笔者在2009年3月至2011年9月49例前列腺增生行前列腺电切术，部分患者术中术后发生其他并发症，13例并发泌尿生殖系感染，现将临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组49例患者，年龄46~90岁，平均69岁。所有患者根据临床症状，前列腺指诊体格检查，影像学检查，尿动力检查及残余尿量测定等辅助检查支持，均符合前列腺增生诊断标准，为了减轻其梗阻症状，都行前列腺电切术［1］。其中尿潴留24例，合并心脑血管疾病8例，合并肺部及肾脏病3例，合并腺性膀胱炎者1例。术前B超测量前列腺体积大小为3.8 cm×4.7 cm×5.3 cm, B超测定剩余尿量大约50~320 ml，平均约83 ml。 　　1.2 方法 均采用经尿道电切镜，硬外麻醉及椎管内麻醉，取截石位。电切功率260 W，电凝功率80 W。冲洗液均为5%的葡萄糖液，术后留置三腔尿管，持续生理盐水膀胱冲洗。 　　2 结果 　　本例49例患者手术时间35~75 min，平均大约51 min。术中发生1例冲洗液外渗，2例继发性出血，2例尿道炎性狭窄，2例急性尿失禁，13例泌尿生殖系感染，其中睾丸附睾炎4例，肾盂肾炎2例，肾脓肿2例,膀胱炎5例。切除前列腺组织25~110 g，平均约61 g，术后无死亡病例。术后积极的尿管护理，合理应用抗生素，对症处理并预防其他并发症，所有患者都临床治愈。 　　3 讨论 　　前列腺增生是男性老年人的常见病，随着年龄的增长，病情也逐渐加重，老年人大部分体质较差，自身免疫力下降，且常合并心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肺部等其他内科慢性病，在施行前列腺电切手术后免疫力呈下降趋势，易出现多种并发症。年龄越大，抵抗力越差，泌尿生殖系感染的发生的机率就越高［2］。 　　3.1 术前因合并慢性尿潴留，长期留置尿管而继发尿路感染，且感染未得到有效的控制，其因输尿管长期留置尿道内，破坏了尿道黏膜的生理环境，使尿道和膀胱的黏膜保护屏障受损，对细菌防御能力下降，细菌便侵入黏膜，引起尿道感染，严重时感染可播散至全身，引起肾盂肾炎及菌血症和败血症［3］。故医院的泌尿生殖系感染与留置尿管的时间的长短有密切的关系。导尿时消毒不严格，无菌观念差，个别患者自行导尿，且更换尿管不及时，尿路易合并感染［4］。本组4例尿路感染出现尿痛、尿急、脓尿发热等症状，尿常规白细胞4+，给予第三代头孢菌素静脉滴注5 d，症状减轻。当有慢性尿潴留并有肾后性肾功能不全，缓慢膀 　　胱减压，待肾功能恢复，再行电切治疗，拔出尿管后，经尿道外口注入抗生素，或用生理盐水盐水冲洗膀胱(部分医院用庆大霉素或02%呋喃西林液)2次/d，连续2 d。故对术前合并尿路感染者，应积极应用有效抗生素，待症状明显减轻，且尿常规白细胞基本正常，再行前列腺电切术。术后选择广谱抗生素控制感染，并定期复查尿常规。 　　3.2 术后尿路感染另一个重要因素是手术过程中操作不规范。这多见于首次开展前列腺电切术的医生，技术不成熟。镜鞘控制不协调，动作粗暴，拉动幅度过大，严重损伤黏膜，术中操作不熟练，时间过长，器械被污染，细菌进入体内造成严重的尿路感染，细菌培养发现耐药菌株，用联合应用抗生素治疗疗效不佳且病情反复发作。其因是手术切除不彻底，前列腺组织残留，残留组织为细菌提供的培养基［5］。抗生素疗效差。最佳治疗方法是再次行前列腺电切术，再次切除残留的前列腺组织。因此，要提高医生的技术及操作水平，掌握前列腺电切术的手术技巧，树立并提高无菌操作观念，防止此类情况的发生，并能降低术中、术后感染的发生率。另外，电极材料不能反复使用，防止漏电烧伤尿道黏膜。 　　3.3 防止术后尿路感染的另一个主要因素是术后尿管护理是否到位。留置导尿管是否正确。插拔导尿管时用力是否恰当，术后持续膀胱冲洗数日，期间更换冲洗液瓶，及时调整膀胱持续冲洗的速度无菌操作不当可致污染 ［6］。更换冲洗液及尿袋时注意无菌操作。术后不易长时间留置尿管，一般3~5 d，最长不超过1周。同时要加强局部护