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前列腺电切术后膀胱痉挛观察与护理对策 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0186－01 　　【摘要】：目的：对前列腺电切术后发生膀胱痉挛的病人进行观察及原因分析，寻找其相应的护理对策。方法：选取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺电切术患者108例（术后发生膀胱痉挛76例），进行回顾性分析及护理对策的改进。结果：出血、引流管刺激、膀胱冲洗液温度及速度、术前存在不稳定膀胱、不良心理因素、便秘等可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可减少膀胱痉挛的发生。结论：通过对导尿管水囊注水量、膀胱液冲洗温度及速度、心理疏导、术后硬膜外或静脉镇痛泵应用等护理对策的改进，对减少膀胱痉挛的发生有满意度效果。 　　【关键词】：前列腺电切术；膀胱痉挛；护理 　　1 引 言 　　据统计，前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率为40%-50%［1］，其表现为术后膀胱区阵发性胀痛，有急迫的尿意及排便感，冲洗不通畅，冲洗液发生逆流或自尿道口溢出。膀胱痉挛严重者可引起术后继发性大出血，影响切口愈合，严重影响病人的康复［2］。因此充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。笔者将近两年来前列腺电切术后出现膀胱痉挛的患者进行总结，并对护理措施进行改进。 　　2 临床资料 　　2.1 资料 　　选取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺电切术患者108例，年龄52-92岁，平均68.5岁，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，水囊置于前列腺窝外，水囊注水25-40ml，冲洗速度60-100滴/分钟，根据冲洗液颜色进行速度调节。 　　2.2 膀胱痉挛的诊断标准及评定 　　病人术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 S以上。将此症状分为轻、中、重三型：① 轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。② 中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1 h～2 h???现1次，疼痛可耐受。③ 重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。 　　3 原因分析 　　3.1 出血 　　前列腺术后创面出血，形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱导致痉挛，而膀胱痉挛又可使出血进一步加重。 　　3.2 引流管刺激 　　术后使用三腔气囊导尿管，气囊充水过多会或因过度牵引导尿管会不同程度刺激膀胱三角区，导致膀胱收缩频繁，发生痉挛。 　　3.3 膀胱冲洗液的温度和速度 　　冲洗的速度越快，膀胱区的感觉越明显，膀胱痉挛的发生率越高；老年人基础代谢率较低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，可使患者感到发冷，还可刺激膀胱发生频繁痉挛［3］。 　　3.4 不稳定膀胱 　　前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。当尿管拔出后可以自行好转。 　　3.5 不良心理因素 　　在精神紧张、烦躁、恐惧等心理状态下，患者承受能力下降，，膀胱不稳定性增加，轻度刺激即可引起反应；患者对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验增强，使症状扩大化。而膀胱痉挛不仅给患者带来身体上的痛苦，并加重患者的心理负担，产生恐惧心理，导致恶性循环。 　　3.6 便秘 　　气囊导尿管膀胱冲洗及直肠内粪便聚集对膀胱前列腺窝的双向压迫，使病人产生尿意、便意，是造成膀胱痉挛的主要原因。 　　4 护理对策 　　4.1 术前护理 　　4.1.1 心理干预 　　加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向患者讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施，纠正患者的错误观点，提高患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗，还要创造良好的休息环境，必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。争取家属的支持协助治疗［4］，也是行之有效的方法。 　　4.1.2 肠道准备 　　术前禁烟、酒，术前2 d进半流质饮食，术前1 d进流质饮食，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。 　　4.2 术后护理 　　4.2.1 心理护理 　　术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病