【医学ppt课件】高血压的药物治疗.pptVIP

高血压的药物治疗 刘芳 Email:liufang8-111@163.com Tel北京大学第三医院药学楼410 主要内容 一、概述 ：高血压概念、分类、危险因素。 二、诊断标准及分期 三、临床表现和几个特殊的临床类型 四、降压目标和非药物治疗 五、药物治疗 我国高血压发病率 我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。 1958-1959 年第一次全国调查（部分省市），各地均患病粗率为5.1%。 1979-1980 年第二次全国抽样调查，总的临界以上高血压患病粗率为7.73%。 1991年第三次全国抽样调查，13.58%。 2002年，27万人调查，18.8%。 1991年、2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率 高血压及相关疾病的负担 据2003 年统计 我国高血压直接医疗费为300 亿元人民币 脑血管病为263 亿元 心脏病为288 亿元。 据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000 亿元人民币。 高血压 hypertension 是指动脉收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性和(或)器质性改变为特征的全身性疾病。 高血压分类 原发性高血压：迄今病因未明的高血压称为原发性高血压(essential/primary hypertension)，占高血压患者的95％以上。（本课程介绍原发性高血压） 继发性高血压：血压升高仅是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压或症状性高血压(secondary hypertension)；占高血压的5％以下。 诱发高血压的药物 肾上腺皮质激素 大量乙醇 安非他明/食欲抑制药 环孢霉素和免疫抑制剂 红细胞生成素 甘草 非甾体抗炎药 口服避孕药 口服减轻充血药（伪麻黄碱） 发生高血压有关的因素 高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖 饮酒 膳食高钠盐 血压升高是心血管发病的危险因素 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 脉压对老年人心血管发病的影响 心血管病发生的其它危险因素 年龄 性别 吸烟 血脂异常 超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗 C-反应蛋白 缺少体力活动 心血管病病史 诊断性评估 评估包括三方面： 确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） 寻找靶器官损害以及相关临床的情况 确定血压水平 主要根据诊所测量的血压值 采用经核准的血压计； 安静休息时上臂肱动脉部位血压； 未服降压药，2次或2次以上，非同日多次血压测定的平均值。 按照心血管危险水平分层 分层依据的因素：心血管疾病的危险因素、靶器官损害、并存的临床情况； 根据上述心血管病危险因素的多少和血压水平分为四层：低危、中危、高危、?很高危 。 心血管疾病的危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁） 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 合并的临床疾病 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 高血压心血管危险分层 不同分层高血压患者的危险性和治疗策略 临床表现 血压升高本身表现 高血压引起靶器官病变的临床表现：脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。 高血压危象 高血压脑病 降压目标 非药物治疗 减重 采用合理膳食 减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和 钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒 增加体力活动 减轻精神压力 保持平衡心理 其它方面（吸烟） 高血压的药物治疗 药物治疗目标 降低血压使其达到相应病人的目标水平，使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低 。 药物治疗的原则 1. 采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使副作用降到最小。如有效，可根据年龄和反应逐步递增剂量，以获得最佳疗效。 药物治疗的原则 2. 为有效防治靶器官损害，要求一天24小时降压平稳。为达此目的，最好应用每天口服1次，药效可维持24h的长效制剂，可平稳有效地控制血压。 药物治疗的原则 3. 适当联用降压药物：为使降压效果增大