复发性脑胶质瘤再手术探讨.docVIP

复发性脑胶质瘤再手术探讨 　　【摘要】 目的 探讨复发性脑胶质瘤患者再次手术的指征、治疗及疗效。方法 2010年04月至2012年04月期间，我院20例复发性脑胶质瘤再次手术患者，对两次手术间隔、再次术前病理分型，以及首次手术切除情况，与术后生存期、生活质量的影响，进行观察和评估。结果 首次术后12个月之后复发的，其再次手术治疗的术后生存期明显延长；低级别的复发性脑胶质瘤患者，其再次手术治疗的术后生存期明显延长；肉眼全切除的复发性脑胶质瘤患者，其再次手术治疗的术后生存期明显延长。结论 对于复发脑胶质瘤患者，根据首次手术治疗及复发情况，选择再次手术治疗，可以延长患者术后的生存期，以及改善其生存质量。 　　【关键词】 复发；胶质瘤；再手术；生存期 　　 　　脑胶质瘤作为比较常见的恶性肿瘤，具有预后不良，常规治疗的疗效较差，而且容易复发等特点［1］。脑胶质瘤复发，好发于首次术后8～9月，对其治疗也是众说纷纭［2］。近年来，有报道称，在定期随访过程中，通过各项辅助检查发现患者出现术后复发，进行再次手术治疗，能够延长患者的生存期［3］。本研究中，2010年04月至2012年04月期间，我院20例复发性脑胶质瘤患者，实施再次手术治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年04月至2012年04月期间，我院20例复发性脑胶质瘤再次手术患者，其中男11例，女9例，年龄14.5～65.7岁，术前KPS评分为50～100分。两次手术间隔为4～24个月，其中间隔4个月的有4例，间隔8个月的有7例，间隔12个月的有6例，间隔24个月的有3例。脑胶质瘤病灶主要分布在额叶、额顶区、额颞区、颞叶、颞顶区、枕叶、顶枕区等。20例脑胶质瘤患者中，包括14例星形细胞瘤，3例少枝胶质细胞瘤，2例胶质母细胞瘤，以及1例室管膜瘤。 　　1.2 首次手术治疗情况 根据WHO病理分级标准［4］，其中处于Ⅰ级的有7例，处于Ⅱ级的有8例，处于Ⅲ级的有3例，处于IV级的有2例。其中首次手术治疗，13例脑胶质瘤患者采取肉眼全切除，7例采取次全切除术。首次手术治疗术后，全部给予联合化疗和放疗。 　　1.3 再次手术的指征 颅内压力???高，和/或者神经系统的临床症状出现恶化表现，CT扫描检查结果表明肿瘤病灶出现复发。 　　2 结果 　　2.1 两次手术间隔对再次手术后患者生存期、生存质量的影响：首次术后4个月复发患者，再次手术治疗后生存期为3～20个月；首次术后8个月复发患者，再次手术治疗后生存期为12～30个月；首次术后12个月复发患者，再次手术治疗后生存期为24～45个月；首次术后24个月复发患者，再次手术治疗后生存期为40～80个月。很明显，首次术后12个月之后复发的，其再次手术治疗的术后生存期明显延长。 　　2.2 术前病理分级对术后生存期的影响 术前病理分级处于低级别(Ⅰ级和Ⅱ级)的复发性脑胶质瘤患者，再次手术治疗的术后生存期为18～80个月；术前病理分级处于高级别(Ⅲ级和IV级)的复发性脑胶质瘤患者，再次手术治疗的术后生存期为4～27个月。很明显，低级别的复发性脑胶质瘤患者，其再次手术治疗的术后生存期明显延长。 　　2.3 首次切除情况对术后生存期的影响 首次肉眼全切除的复发性脑胶质瘤患者，再次手术治疗的术后生存期为6～75个月；首次次全切除的复发性脑胶质瘤患者，再次手术治疗的术后生存期为3～24个月。很明显，肉眼全切除的复发性脑胶质瘤患者，其再次手术治疗的术后生存期明显延长。 　　3 讨论 　　首次术后复发时间间隔相对越短的脑胶质瘤患者，其再次手术术后的生存时间也相对越短［5］。本研究中，首次术后4个月复发患者，再次手术治疗后生存期为3～20个月；首次术后8个月复发患者，再次手术治疗后生存期为12～30个月；首次术后12个月复发患者，再次手术治疗后生存期为24～45个月；首次术后24个月复发患者，再次手术治疗后生存期为40～80个月。该研究结果也证实了该理论基础。 　　首次手术治疗的胶质瘤病理级别相对越高的患者，其术后复发时间的间隔也相对越短，并且随着胶质瘤病理级别的增高，再次手术治疗的术后生存时间也相对缩短。对于占位效应比较明显的脑胶质瘤病灶，有利于手术病灶的切除，术后减压效果相对较好，相对较明显地改善了术后的生存质量［6］。本研究中，术前病理分级处于低级别(Ⅰ级和Ⅱ级)的复发性脑胶质瘤患者，再次手术治疗的术后生存期为18～80个月；术前病理分级处于高级别(Ⅲ级和IV级)的复发性脑胶质瘤患者，再次手术治疗的术后生存期为4～27个月。研究结果也证实了上述理论。 　　首次能够完成肉眼全切除的脑胶质瘤患者，其肿瘤病灶多位于功能相对次要的部位，并且肿瘤切除的可能性也相对较大；首次进行次全切除的脑胶质瘤