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嗜酸细胞性膀胱炎诊断与治疗 　　[摘要] 目的 探索嗜酸细胞性膀胱炎的诊断与治疗效果。 方法 对17例嗜酸细胞性膀胱炎患者经尿道膀胱电灼、电切、部分切除、膀胱药物灌注、抗组胺药物、抗感染等治疗。 结果 17例随访6～80个月，平均57个月，治愈15例，好转2例，系在7～13个月内复发，无恶性变病例。 结论 经尿道膀胱电灼、电切、部分切除、膀胱药物灌注、抗感染等治疗，是治疗嗜酸细胞性膀胱炎的有效方法。 　　[关键词] 嗜酸细胞；膀胱炎；电切；诊断；治疗 　　[中图分类号] R694+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0056-02 　　嗜酸细胞性膀胱炎（eosinophilic cystitis，EC）是膀胱局部嗜酸细胞发生变态反应引起的疾病[1]。嗜酸细胞性膀胱炎是一种罕见的良性病变，其临床症状主要为尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿，排尿困难，尿不尽，重者出现尿潴留，症状反复发作，患者常有过敏史或哮喘史。1998年2月～2011年4月本科收治EC患者17例，经治疗，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组17例患者，男10例，女7例，年龄6～78岁，平均45岁。临床表现为尿频、尿急、尿痛，伴血尿13例，其中，肉眼血尿8例，镜下血尿5例，排尿困难3例，丝裂霉素膀胱灌注1例。本组有过敏史8例，哮喘病史5例，丝裂霉素灌注1例，其余3例无过敏史及哮喘史。17例均行B超检查，发现膀胱后壁占位性病变6例，输尿管口占位性病变11例。16例行IVU检查提示双肾积水4例，左侧肾积水7例，右肾积水5例。10例行CT检查，提示8例输尿管口周围占位性病变，2例表现为膀胱后壁不规则占位性病变。17例行膀胱镜检查，提示膀胱三角区及后壁见广基乳突状或菜花状肿物6例，其中累及膀胱颈部4例，肿物表面有结石2例，双侧输尿管口周围肿物4例，合并前列腺增生3例。实验室检查：血常规嗜酸粒细胞增多13例，尿红细胞++～+++/HP 14例，白细胞5～8/HP 8例，蛋白尿2例，有脓细胞者3例。全部患者均经病理检查报告为黏膜糜烂、坏死、黏膜肌层见大量嗜酸粒细胞浸润，有的为嗜酸性肉芽肿，证实为EC。 　　1.2 治疗方法 　　在腰麻或持续性硬膜外腔麻醉下经尿道膀胱电灼术2例，电切术10例，电切深达肌层；膀胱部分切除术5例，其中输尿管再植术4例，有前列腺增生3例行TURP，2例结石行碎石钳碎石术。17例患者术后1周均用氟美松20 mg、α-干扰素3 000 000 U加0.9%氯化钠溶液20 mL经尿道插管作膀胱灌注，每周1次，8次后，每2周1次，口服西替利嗪10 mg，每日1次，泼尼松15 mg每日2次，4周后改为10 mg，每日2次，膀胱刺激症状明显者，口服酒石酸托特罗定2 mg，每日2次，继发感染者，口服左氧氟沙星0.2 g，每日2次。 　　1.3 疗效判断 　　症状完全消失，血尿常规检查正常，膀胱镜检查黏膜正常者为治愈；症状基本消失但偶有膀胱刺激症状，血尿常规偶有嗜酸粒细胞及镜下血尿，膀胱镜复查黏膜正常或尚有散在病灶者为好转；症状改善或改善后症状又复发，膀胱镜复查或活检无黏膜改善者为无效。 　　2 结果 　　12例经尿道电灼、电切加膀胱灌注，口服药物，7～13个月复发2例，均为电灼术后复发，经尿道电切术后无复发。5例行膀胱部分切除术加膀胱灌洗、口服药物后无复发。17例随访6～80个月，平均57个月，治愈15例，好转2例，因电灼时未达膀胱肌层而复发，无恶性变病例。详见表1。 　　3 讨论 　　EC是一种临床上罕见的膀胱局部嗜酸粒细胞发生变态反应引起的疾病，近几年发病率有增高趋势，国内外报道比较少，且多为个案或少例报道[2]。1984～1995年，国外仅有40例报道。Cronlund A[3]报道丹麦1989～1994年共191例。EC的病因不清，但属于一种膀胱局部发生变态反应引起的疾病，过敏原如：细菌、药物、寄生虫等，一些危险因素有支气管哮喘、环境中的过敏原、遗传性过敏性疾病等，一些膀胱灌注药物，如：丝裂霉素、阿霉素、噻替哌等。 　　本组17例EC患者，8例有过敏史，5例有哮喘病史，1例有丝裂霉素膀胱灌注史。EC好发于膀胱三角区、后壁、颈部及输尿管口周围，膀胱黏膜水肿、红斑、溃疡并伴有广基乳头状或菜花样肿物，有时有细颗粒状突起或结节，伴表面结石，累及双侧输尿管口造成肾、输尿管积水，易误诊为膀胱肿瘤。本病的临床表现主要为膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，伴有血尿或脓尿，排尿困难[4]。实验室检查提示有血嗜酸粒细胞增多，尿红细胞、白细胞均增高，有时有脓细胞及蛋白尿，尿培养通常为阴性。B超及CT检查均表现为膀胱三角区、后壁、输尿管口周围增厚，不规则占位性病变。因EC缺乏特异性，仅依据症状、实验室及