四肢长骨骨折应用可膨胀髓内钉治疗临床疗效分析.docVIP

四肢长骨骨折应用可膨胀髓内钉治疗临床疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨四肢长骨骨折应用可膨胀髓内钉治疗的临床疗效。 方法 2010年6月～2011年9月对本科35例四肢长骨骨折患者应用可膨胀髓内钉系统行内固定，共用38钉，术中评定手术时间、术中出血量，术后评定骨折愈合时间、术后并发症。 结果 手术时间45～100 min，平均（60.5±13.5） min；术中出血量50～500 mL，平均（145.4±93.5） mL；35例患者均获得随访，随访时间12～34个月，平均（18.6±1.2）个月；所有患者骨折均愈合，无一例发生感染等并发症，骨折愈合时间10～28周，平均（11.4±1.5）周。 结论 在严格把握适应证的情况下，可膨胀髓内钉系统手术操作简便、创伤小、手术时间短，且具有良好的髓腔适配，实现骨折快速稳定的髓内固定，利于骨折愈合，术后并发症少，是治疗四肢长骨骨折理想的选择。 　　[关键词] 可膨胀髓内钉；四肢长骨骨折；髓内固定；临床疗效 　　[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0183-02 　　可膨胀髓内钉系统（Fixion）是以色列Disc-O-Tech公司的专利技术，是骨科内固定技术的一项最新研究成果。传统的交锁髓内钉在临床应用中存在髓腔适配和远端交锁等问题。 但可膨胀髓内钉系统依靠液压均匀扩张达到类似于锁定的效果，髓内钉的径向辐条膨胀与髓腔内壁紧密贴靠，可达到160%的直径膨胀度，实现髓腔的解剖学压配，具有独特的生物学优势。Fixion包含3个系列的髓内钉：可膨胀自锁型髓内钉（Fixion IM）、可膨胀交锁型髓内钉（Fixion IL）和股骨近端髓内钉（Fixion RF）。2010年6月～2011年9月对本科35例四肢长骨骨折患者应用可膨胀髓内钉系统进行手术内固定，共用38钉，取得了满意的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年6月～2011年9月本科对35例四肢长骨骨折患者应用可膨胀髓内钉系统进行手术内固定，共用38钉，男23例，女12例，年龄19～80岁。骨折部位：股骨干骨折10例，肱骨干骨折10例，胫腓骨骨折8例，股骨近端骨折7例。按AO分类：A1型4例，A2型6例，A3型9例；B1型9例，B2型7例。受伤至手术时间为3～10 d，平均7 d左右。 　　1.2 手术方法 　　根据骨折部位不同，选择合适的麻???方法，一般股骨与胫骨骨折采用硬膜外麻醉，肱骨骨折采用臂丛麻醉。术前应测量髓腔狭部直径，选择合适直径和长度的髓内钉，保证髓腔直径大于髓内钉压缩状态直径的1～2 mm，为髓内钉在插入后提供一定的膨胀空间，否则需适当扩髓。其中，5例股骨采用顺行入路经梨状窝开口，以Fixion IM内固定；5例股骨采用逆行入路经髁间窝开口，以Fixion IL内固定，7例股骨近端骨折采用Fixion RF内固定；5例胫骨以Fixion IM内固定，3例胫骨经胫骨结节上方偏外与胫骨平台前缘处开口，以Fixion IL内固定；肱骨骨折均采用肱骨大结节偏内开口，其中，4例以Fixion IM内固定，6例以Fixion IL内固定。28例患者采用闭合复位，7例患者采用切开复位，其中1例为骨折不愈合，1例病理性骨折，2例合并神经血管损伤，3例开放性骨折。骨折复位后，插入合适直径和长度的髓内钉，Fixion IL型另需近端锁钉，连接压力泵，压力不能超过7×103 kPa，最后安装密封帽，冲洗关闭创口。8例股骨近端骨折采用Fixion RF内固定者，需在X线透视下进行牵引闭合复位，在股骨大转子近端顶端切口，植入导针，扩大髓腔后插入主针，打入防旋螺钉，连接压力泵，最后安装密封帽。 　　1.3 术后锻炼 　　术后第1天开始主动或被动运动，进行肌肉等长收缩锻炼，第3天开始活动邻近关节，进行肌肉等张收缩锻炼。根据疼痛轻重情况练习关节屈伸活动。根据骨折类型和复位情况决定是否负重，一般PF钉术后1周可部分负重，IM和IL钉术后3周可部分负重，嘱患者定期随访，复查X线，选择适当的负重和功能锻炼，根据X线显示愈合情况及临床表现确定是否可完全负重。 　　2 结果 　　手术时间45～100 min，平均（60.5±13.5） min；术中出血量50～500 mL，平均（145.4±93.5） mL；35例患者均获得随访，随访时间12～34个月，平均（18.6±1.2）个月；所有患者骨折均愈合，无一例发生感染、脂肪栓塞、旋转畸形、肢体短缩等并发症，骨折愈合时间10～28周，平均（11.4±1.5）周。股骨干骨折愈合时间平均为（10.5±1.7）周，肱骨干骨折愈合时间平均为（12.4±1.6）周。 　　3 讨论 　　与传统的交锁髓内钉技术相比，可膨