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外周静脉留置针留置时间影响因素及护理对策 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0199－01 　　【摘要】：综述了外周静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策，认为留置时间的长短与患者血管因素，操作因素，封管技术，药物及疾病因素，健康教育与患者的配合程度，留置针质量与型号的选择以及留置期间的护理等因素密切相关。 　　【关键词】：外周静脉留置针；留置时间；影响因素；护理 　　外周静脉留置针（Venous Retention Needls）又称之为套管针，由先进生物材料制作而成，它质地柔软，可在血管内较长时间留置，有效保护患者血管，减轻患者被多次穿刺的痛苦，也减轻了护理工作量，同时操作简单，目前此护理技术已替代传统静脉钢针广泛运用于临床。静脉留置针的留置时间在我国尚无统一标准，一般3-5天，因为药液长期刺激血管造成的化学静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，因此留置的天数最好不超过7天［1］。但临床上静脉留置针的留置时间并没有达到理想的状态，因为留置针比一次性钢针费用高，这在无形之中增加了患者的经济负担也造成了资源的浪费。笔者查阅了相关的资料，得出静脉留置针留置时间的长短主要与下列因素有关，其护理对策总结如下： 　　1 影响因素及护理对策 　　1.1 血管因素 血管的选择与渗液，静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。穿刺时应选择粗，直，充盈佳弹性好且不易滑动的静脉，同时局部皮肤应无疤痕，无炎症，无硬结，无破损，所选择穿刺肢体血运应当良好。由于上肢静脉干系短，下肢静脉干系长，选择部位时应先首选上肢［2］，避开关节处，选择易于固定的部位，一般选择上比中断血管，以利于患者洗漱行走［3］。输注化疗药物时应尽量避开贵要静脉及其分支血管，因其对刺激性药物更为敏感，容易发生静脉炎［4］。对于长期卧床和糖尿病患者，尽量避免下肢远端穿刺，因其易形成静脉血栓，发生静脉血栓比动脉多4倍，发生在下肢静脉的血栓又比上肢静脉多3倍［5］。有资料报道：指间等处血管壁薄，耐受性差，液体易渗出；肘窝，手腕处等关节处感觉迟钝，液体早期渗漏难易被发现。 　　1.2 操???因素 穿刺部位，穿刺技巧及固定方法直接影响到留置时间的长短。穿刺是否成功是留置成败的先决条件，穿刺技巧与方法也直接关系到穿刺点伤口的大小与血管内皮损伤与否，熟练的操作方法与技巧能提高穿刺成功率，护士在执行此项操作时力求“一针见血”，动作轻，巧，稳，准，避免来回反复穿刺以损伤血管内皮从而影响留置的效果。 　　1.2.1 穿刺技巧 选择好穿刺血管后，在穿刺点上方10cm处扎压脉带，常规消毒皮肤，消毒范围8-10cm。待干后，绷紧皮肤，持留置针与皮肤成15-30度角进针（根据不同的皮肤情况把握好进针角度，避免或减少皮下水肿的发生），速度宜慢，且应直接刺入血管，进针后要及时观看回血腔(回血慢可稍作停顿)，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1~2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机，切忌见到回血立即送管。送管方法有单纯外套管推入法和外套管针芯并入法，前者无论血管充盈好坏对穿刺成功与否均无明显影响，成功率高于后者。套管送入血管后，松开止血带，退针芯时按压外套管尖端处能明显减少血液外溢，优于按压穿刺点近心端血管［6］。 　　1.2.2 固定方法 穿刺成功后，待皮肤消毒剂完全自然干燥，单手持贴膜（避免对皮肤造成张力性损伤）使其中央对准穿刺点，自然贴于皮肤，针梗处塑形，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针［7］。延长管部分运用“高举平台”法（可有效防止对皮肤造成压力性损伤）固定于皮肤，肝素帽位置应高于穿刺点，Y型留置针Y型接口朝外，以免压迫穿刺血管造成液体滴注不通畅。 　　1.3 封管因素 封管方法与技术，封管液的选择是留置针成功的关键因素。脉冲式正压封管方法临床上比较有效的封管方法，它综合正压与脉冲封管，可使冲溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减轻了药物在局部的滞留时间，从而减轻了对血管和周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。留置针封管药液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。对于凝血功能正常的患者，用肝素盐水封管是安全可靠的，肝素钠封管液浓度为10-100u/ml，剂量以5ml为宜，一般可维持12小时。配置好的肝素液应放冰箱冷藏，24小时后失效，瓶口用瓶口贴封好，瓶外注明液体名称，配置者，日期及时间。生理盐水虽然对人体无任何副作用，也不存在配伍禁忌，不受疾病的限制，但封管效果明显低于肝素盐水，适用于有出血倾向，凝血机制障碍和肝肾功能不全的患者。研究显示［8］用10ml生理盐水封管能降低堵管率，降低静脉炎的发生。临床上发现少数患者封管后留