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多层螺旋CT血管造影在主动脉夹层动脉瘤中应用进展 　　关键词：主动脉；动脉瘤；多层螺旋CT；血管造影 　　中图分类号：R543.1 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2012）04—0656—04 　　主动脉夹层动脉瘤是一种危及患者生命的急性大血管病变，近年该病的发病率呈逐年上升趋势，早期诊断、早期治疗对提高患者生存率极为重要。多层螺旋CT主动脉造影（multi—slice computed tomo—graphy angiography，MSCTA）具有非侵入性和直观性的特点，已经成为主动脉夹层动脉瘤的首选和最可靠的检查方法。笔者就近年来MSCTA及三维重建技术在主动脉夹层动脉瘤中的应用进展综述如下。1主动脉夹层动脉瘤的临床特点、成因及分型 　　主动脉夹层动脉瘤是指主动脉管壁自内向外的裂口深及中膜，当高速高压的血液经过主动脉内膜进入主动脉壁中膜，将管壁剥离形成壁内瘤腔，原主动脉称为真腔，新形成的瘤腔称为假腔，夹在两者间的管壁称为夹层。真腔通常较小，血流速度较快，而假腔通常较大，血流速度较慢。由于真腔内血流速度快于假腔，造成假腔内强化程度落后于真腔，这就是增强出现“双腔征”的病理基础。夹层动脉瘤的症状复杂多样，取决于累及主动脉还是降主动脉以及分支血管。急性主动脉夹层最常见的首发症状为突发剧痛，占90%左右，常主诉为撕裂样疼痛，转移性疼痛是主动脉夹层的重要特点。临床上主动脉夹层有2种分型方法：第1种是De Bakey分型，Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，延伸奎降主动脉；Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层起自于主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉（Ⅲ型甲），或累及腹主动脉（Ⅲ型乙）。第二种为Standord分型法，其分型方法较为简单，A型：夹层累及升主动脉，相当于De Bakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型；B型不累及升主动脉，即De Bakey分型的Ⅲ型，目前临床上多采用De Bakey分型。 　　2 主动脉夹层动脉瘤MSCTA影像学表现 　　内膜片和主动脉真假两腔形成是诊断夹层动脉瘤的基本征象。增强扫描能较清晰地显示撕裂内膜片，CT图像上呈弯曲的线状低密度影。增强后密度不同的真假双腔的显示；一般假腔大，真腔因受假腔及附壁血栓压迫而变细、变直。假腔显影及排空真腔缓慢，即真腔密度由高变低，假腔密度先低于真腔，越向远心端越高，增强后附壁血栓比真假两腔内密度低，无强化，多见于假腔内。有时假腔内完全充满血栓，这时需与动脉瘤鉴别，如见到内膜钙化，管腔变窄，则提示主动脉夹层。此外，CT图像还可以显示夹层破口，主要表现为真假腔之间“尖角形”，“锥形”密度增高影通过剥离内膜相连。 　　3 MSCTA各种图像后处理技术的应用及评价 　　目前主要有多平面重建（Multiplanar reforma—tion，MPR），最大密度投影（maximun intensity pro—jection，MIP），表面遮盖显示（shade surface dis—play，SSD），VR（Volume，Raysum），仿真内窥镜（CT Virtual endoscopey，CTVE）等二，三维重建技术。①MPR：2维断层图像。通常选取矢状位、冠状位重建，也可以根据需要行任意角度、各种切面的重建，它具有简单快捷的优点。赵松之等研究认为MPR可以清晰显示内膜片形态、腔内血栓、管壁钙化移位、真假腔大小、夹层累及范围及破裂口等。缺点是MPR只是2维图像，其空间结构显示欠佳，所以当撕裂内膜扭曲时，MPR对确定撕裂内膜及其相连的大血管有困难。②MIP为通过计算容积扫描获取的原始图像中密度最大的像素，然后运用透视法将这些密度最大的像素投影到一个平面上而形成的重建图像。赵炳栋等认为MIP重建不受到阈值选择的约束，血管对比较好，可提供病变显示的最佳图像，它能够立体、清晰显示经过对比剂强化的血管形态、走形、异常改变、血管壁的钙化及分布范围。其不足之处是容易夸大血管病变的程度。③SSD将CT值低于设定阈值的所有像素去掉，而把高于确定阈值的所有像素均作为等密度处理组成一个表面3维模型。SSD具有极强的空间感，成像过程简单、快捷，有利于夹层的分型诊断。但难以显示小血管，对细节的显示有所欠缺，会造成一定的假象。④VR图像表面光滑，立体感强，显示内膜片比MPR更直观，可从任意角度看到内膜片的最大长度。可立体显示主动脉及其分支血管的关系以及螺旋状的内膜，是显示夹层动脉瘤的主要方法之一。⑤CTVE是利用计算机软件功能，将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出空腔脏器及大血管内表面的立体图像。它能够多方位、多视角地显示腔内破口的大小、方位及其分支受累情况。 　　MPR，MIP，CTVE，SSD，VR这几种后处理成像方式都具有各自明显的优点，也都存在一定的局限性，在实际工作中，要根据诊断需