非典型性心梗患者的疑难病例PPT.pptVIP

非典型性心梗 患者的疑难病例讨论 目 录 查 房 目 的 1 病 史 回 顾 2 讨 论 分 析 3 概 括 总 结 4 目 的 A 掌握 B 掌握 非典型性心梗患者临床表现的识别 非典型性心梗患者病情动态观察 目 录 查 房 目 的 1 病 史 回 顾 2 讨 论 分 析 3 概 括 总 结 4 病 史 回 顾 患者男，60岁因“纳差，呕吐3天”入抢救室。 入室时意识不清，面色苍白，四肢湿冷，恶液质一天前跌倒，既往病史不详。 入室后予吸氧，生脉40ml+生理盐水250ml，5%NaHCO3 125ml，参附50ml+5%GS250ml静滴。抽血急查常规、肝肾功能、肌钙蛋白、心肌酶谱、D—Ⅱ聚体、动脉血气分析、头颅CT、床边心电图。 病 史 回 顾 病 史 回 顾 检查结果 血常规:白细胞计数3.38×109/L，中性粒细胞百分比85.5% 肾功能：谷草转氨酶275U/L，肌酸激酶11227U/L，CK同工酶93U/L，乳酸脱氢酶859U/L肌酐173ummol/L，钾5.79 mmol/L，二氧化碳10.2mmol/L。 肝功能：谷草转氨酶308nmol/L，总蛋白36.1g/L，球蛋23.1g/L，白/球比值1.3。 病 史 回 顾 检查结果 凝血酶原时间16.6S，国际标准化率1.37，纤维蛋白原1.87g/L D—Ⅱ聚体20g/L。 肌钙蛋白I：0.91ng/ml（15:13）11.73ng/ml（17：50） 血气分析：PH7.55，碱剩余-5.8mmol/L，血浆碳酸氢盐20mmol/L，乳酸6.9mmol/L。PaO255mmHg，PaCO250mmHg。 心电图：窦性心动过速，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6压低0.5MV。 头颅CT：双侧基底节腔梗，老年性脑萎缩。 目 录 查 房 目 的 1 病 史 回 顾 2 讨 论 分 析 3 概 括 总 结 4 讨 论 分 析 三、患者可能性最大 疾病诊断是？ 二、可能导致的 病因有哪些？ 一、患者目前可能 处于何种状况？ 四、你所接诊的非典型性心梗患者的临床表现有？ 讨 论 分 析 【非典型性心梗】 急性心梗由于临床表现形式多样，部分患者症状不典型或早期心电图不典型极易引起误诊或延误治疗。 【机制】 心肌纤维退行性病变（老年人多见），部分伴发糖尿病患者的心脏神经纤维受损使痛觉冲动的传入减弱、阻断或疼痛阈值增高所致。 非典型性心梗患者的临床表现识别及特点？ 讨 论 分 析 非典型性心梗患者尤其此例病人的病情动态观察？ 讨 论 分 析 心电图、实验室检查、心脏并发症的动态观察 目 录 查 房 目 的 1 病 史 回 顾 2 讨 论 分 析 3 概 括 总 结 4 概 括 总 结 无痛性 急性左心衰 消化道症状 心律失常 肺心病 心源性休克 晕厥 精神症状 临床表现 疼痛性 头痛 牙痛 颈痛 咽痛 腹痛 概 括 总 结 首发症状 —“泵衰竭” 老年人 糖尿病 无痛性症状 临 床 特 点 非典型性心梗患者病情的观察 系列追踪心电图改变(1—2h/次) 动态掌握血清酶学检查变化。 警惕并识别心脏并发症。 非典型性心梗患者心电图的观察 非典型性AMI患者（3%—16%）心电图正常的原因 发病时间短,记录时间又过早, 尚未能反映心肌缺血、损伤或坏死 坏死心肌范围过小( 少于左心室心肌3% ) 部位特殊如某些部位不出现坏死性Q波( 右心室、左心室后基底部等) 一过性正常或伪性改善,特别是发生于超急性期向急性期发展的过渡阶段; 电生理上心肌“静寂” 区的梗死。 非典型性心梗患者心电图的观察 非典型性AMI心电图表现 “表现正常”的ECG P波增大，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 、V 2 导联P-R段压低0.5mV，V 5 、V 6 导联P-R段抬高0.5mV Q波性：V 1 、V 2 的r波之前出现q波；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中出现的q波深度及宽度都不够AMI的标