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女性型脱发诊断与治疗进展 　　脱发是一种常见的现象， 它是由多种原因和各种不同的病理生理过程所致，近年来女性脱发越来越被人们所重视，1977年，Ludwig根据女性脱发严重程度将其分级：Ludwig I级、II级和III级[1]。Ludwig就女性型脱发临床表现、分类等进行了详细报道。结合前人的研究，女性型脱发尚具有年龄依赖特性，随年龄增长也可逐渐脱发，1935年，Snyder和Yingling[2]对1883名35岁以上女性进行了详细研究，发现8%的女性随年龄增长逐渐出现脱发。Ludwig认为女性型脱发（female pattern hair loss，FPHL）同男性型脱发（male pattern alopecia，MPA）一样，属于雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA），然而根据以往大量的文献研究，雄激素源性秃发、眉毛缺损或稀疏仅仅只是女性型脱发的一个原因而已。本文就近几年国内外发表的相关文献，对女性型脱发的鉴别诊断及相关治疗综述如下。 　　1 Ludwig女性型脱发分级 　　在Ludwig分级中，Ludwig I级、II级和III级均体现了女性脱发的阶段性或发生发展过程，其根本原因受遗传基因和雄性激素代谢水平的双重因素影响[3]，所以被称为女性雄激素性脱发（female androgenetic alopecia，FAGA）。Ludwig I级（轻度）：女性型脱发初始阶段，表现为头顶部“王冠”圆形区域逐渐出现毛发稀少，女性往往将头发向前梳以掩盖稀疏的额部，但仍可见发际线头发。此型脱发常见于患有SAHA综合征（SAHA，syndrome）的年轻女性，均为卵巢源性。SAHA综合征是先天性的，血液生化水平无明显异常。Ludwig II级（中度）：头顶部“王冠”圆形区域脱发更加明显，毛发稀少、短小，向前梳发较难掩盖额顶部脱发区，此型脱发患者机体含大量的雄激素，SAHA综合征阶段已过，血液生化检测可见大量的雄烯二酮、游离睾酮、雄性葡萄糖醛酸等。Ludwig III级（重度）：头顶部“王冠”圆形区域几乎秃顶，但前额发际线仍存在，前梳的头发无法掩盖秃发区域，此型患者体内雄激素水平很高。Olsen脱发分级与Ludwig 3级脱发分级类似，它以头顶部三角形或圣诞树形区域逐渐出现毛发稀少为特点分类[4]。另有一种女性脱发5级分类法，根据照片对比客观评价女性脱发程度[5]。 　　2 女性型脱发鉴别诊断 　　Ludwig分级诊断的女性型脱??属于雄激素性脱发，通过血液生化等进一步检测可明确诊断并确定治疗方案，这种典型脱发的表现为头发稀疏或秃顶。引起不同类型脱发的决定性因素到目前为止还不完全清楚。Vexiau及其同事研究发现一些女性型脱发患者并没有高雄激素血症，Vexiau的研究报道中，提出了23%女性脱发患者及16%女性脱发兼妇女多毛症者，其体内激素均处于正常水平[6]。另有很多研究报道均质疑了女性型脱发患者体内激素是否一定存在异常[7-9]，证实了女性型脱发患者并非仅由激素原因所致。 　　外伤或感染后的毛发脱失（瘢痕性脱发）：由于局部毛囊破坏出现的永久性脱发。一般是外来损伤作用的结果，外伤、慢性压力伤、烧伤、腐蚀、放射等损害， 此外可通过新生组织或头皮炎性疾病，引起的瘢痕及毛囊萎缩所致。如脱发性毛囊炎、头皮感染等。外伤引起的瘢痕往往一目了然， 而且患者也有相应的病史， 但是在头皮炎症性疾病初期的损害有时是散发的， 或是弥漫性仅是少数毛囊或一群毛囊被破坏的表现。瘢痕性脱发的确诊必须用放大镜仔细地检查头皮。除了可见头皮萎缩的表现、毛囊开口减少，也可以观察到炎性症状， 有时借助一些辅助性检查。组织学是唯一能阐明头皮萎缩所致脱发的原因， 但并不能一开始就做活检。 　　斑秃是一种常见病，具有典型的临床经过和很高的自愈倾向。大多数患者表现为一处或多处局限性的、圆形的斑状秃发，也可融合成大片，可出现白发。少数可发展为大面积脱发累及整个头皮或者所有的毛发区域。脱发面积越大，时间越长，自愈或通过药物治愈的可能性就越小。斑秃是由细胞参与自身免疫因素发病，现在已得到了肯定，但是到目前为止，关于对发病和持续使病情加重起主要作用的因子还不清楚。从鉴别诊断的角度看， 斑秃有时也可表现为播散性的头发稀疏而无明显斑状秃发，或是初期表现为散在的斑状损害，在头顶部脱发严重时则不易和女性雄激素性脱发相鉴别，需通过组织免疫学确定诊断。 　　症状性脱发是一组包括所有由于毛母细胞的分化增殖受到抑制而出现的脱发，包括各种内、外因素引起的局限性或播散性脱发。如果明确了引起脱发的疾病，并进行了治疗就可以阻止脱发， 这样大多数患者就可以自愈， 但是要明确脱发的原因和脱发的类型却是很困难的。局限性症状性脱发， 例如细菌或真菌感染、昆虫叮咬等， 在初期往往有明显