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妊娠合并心脏病560例临床分析 　　高州市人民医院，广东高州525200 　　【摘要】目的：探讨妊娠合并心脏病的临床诊断与治疗方法。方法：对本院2010年1月-2011年12月560例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组560例妊娠患者中，心功能分级结果为：Ⅰ-Ⅱ级364例（65.0%），心功能Ⅲ-Ⅳ级196例（35.0%），心脏病类型以心律失常为主。分娩方式为：剖宫产结束分娩471例(84.1%)，阴道分娩89例(15.9%)。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者与心功能为Ⅰ-Ⅱ级的患者比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡等方面的比例明显增加(P＜0.05)。结论：在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，必须保证诊断结果的可靠性与及时性，进而才能开展有效的治疗。 　　【关键词】妊娠合并心脏病；诊断；治疗 　　【中图分类号】R714.25【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0846-02在现代妇产科临床医学中，妊娠合并心脏病是一种较为严重的并发症，妊娠有可能导致患者心脏病症状加重，甚至出现心力衰竭，严重危及到母婴的生命安全。据国内外相关医学研究资料显示，妊娠合并心脏病是导致孕产妇与围产儿死亡的主要因素，对于胎儿的生长发育也具有不利的影响［1］。在妊娠合并心脏病患者的临床诊治中，提高确诊率对于降低患者死亡率是十分重要的。现对本院2010年1月-2011年12月560例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，相关结果报告如下：1.资料与方法 　　1.1一般资料：选取本院2010年1月-2011年12月收治的妊娠合并心脏病患者560例，年龄19-44岁，平均（28.5±1.6）岁；孕周31-42周，平均（34.6±1.4）周；初产妇307例，经产妇253例。本组病例的临床诊断均依据临床表现、心电图、体征、心肌酶学、心脏彩超等；心功能分级则是参照美国纽约心脏病协会制定的相关标准［2］。 　　1.2方法：根据本组病例新功能、孕周的不同，分别对患者进行监测，医护人员要准确评判患者的产科情况与心脏功能，胎儿的生长情况则是依据B超检查结果进行估计。同时，根据相关标准分析妊娠合并心脏病Ⅰ-Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级心功能对于孕周、胎儿体重、分娩方式、围产儿死亡率的影响。 　　1.3统计学方法：本组病例的相关计量资料??采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。2.结果 　　2.1心功能分级与心脏病类型：本组560例妊娠患者中，心功能分级结果为：Ⅰ-Ⅱ级364例（65.0%），心功能Ⅲ-Ⅳ级196例（35.0%）；心脏病类型：心律失常226例（40.3%），风湿性心脏病143例（25.5%），妊高征性心脏病98例（17.5%），围生期心肌病71例（12.7%），先天性心脏病22例（4.0%）。 　　2.2分娩方式：本组病例的分娩方式为：剖宫产结束分娩471例(84.1%)，阴道分娩89例(15.9%)。剖宫产结束分娩的病例中，因心脏病行剖宫产296例，因产科指征剖宫产175例。 　　2.3不同心功能级别对于母婴的影响：心功能为Ⅰ-Ⅱ级的364例患者中，足月妊娠285例（78.3%），早产57例（15.7%），胎儿宫内发育迟缓22例（6.0%）。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的196例患者中，足月妊娠129例（65.8%），早产41例（20.9%），胎儿宫内发育迟缓24例（12.2%），围产儿死亡2例（1.1%）。心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者与心功能为Ⅰ-Ⅱ级的患者比较，早产、胎儿宫内发育迟缓、围产儿死亡等方面的比例明显增加(P＜0.05)。3.讨论 　　妊娠合并心脏病患者的心脏是否可以负荷妊娠与分娩，与心脏病类型的关系较小，而更多的是取决于患者的心脏代偿功能。按照患者所能负担的体力活动进行划分，心脏代偿功能一般分为四个等级：Ⅰ级：一般体力活动基本不受限制；Ⅱ级：一般体力活动受到较小的限制，休息时无异常反应，但是在体力活动作时即有明显的心跳、气急感；Ⅲ级：一般体力活动受到显著的限制，有少量体力活动即出现明显的心跳、气急等症状；Ⅳ级：任何轻微的体力活动都可能导致患者的不适感，休息时仍有较为明显的心跳、气急症状，严重者可能出现心力衰竭现象［3］。 　　妊娠合并心脏病患者相关症状的发生与发展都需要经历一个过程，所以，在患者的早期诊断中，必须注重产前检查的系统性，以增加孕产妇的安全性与胎儿的成活率。在孕产妇的产前检查中，一旦发现妊娠合并心脏病的相关症状，必须将孕产妇转至内科进行规范治疗和健康教育。在妊娠合并心脏病患者的内科监测中，应在发病早期进行定期的超声心动图检查，对于患者的心脏射血分数、心脏排血指数、室壁运动状态、每分钟心排血量等临床指标进行测定，判断患者妊娠进展时心功能的变化情况，尽量将患者的心功能等级控制在Ⅰ-Ⅱ级。在妊娠合并心脏