子宫动脉栓塞治疗中孕中央型胎盘前置状态引产护理.docVIP

子宫动脉栓塞治疗中孕中央型胎盘前置状态引产护理 　　【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0273-01 　　【摘要】：总结8例运用子宫动脉栓塞治疗中孕中央型胎盘前置状态引产的护理。认为护理重点是严密观察病情， 做好穿刺部位的护理和栓塞后并发症的预防及观察， 加强产时产后监护， 注意阴道出血，做好急救应急护理。8例患者中有7例引产成功，1例因为合并胎盘植入阴道流血多而行子宫切除术。 　　【关键词】：中央型胎盘前置状态 子宫动脉栓塞护理 　　胎盘前置状态指的是妊娠28周前胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口的一种状态。对于此类患者的引产迄今尚无理想的处理方法1 。传统的治疗方法是：（1）利凡诺引产或药物引产，经阴道分娩；（2）剖宫取胎。但以上两种方法存在着各自的弊端，阴道分娩的产妇出血量相对偏多，对孕妇健康有一定影响，特别是中央性胎盘前置状态患者，引产过程及引产后易出现难以控制的大出血，危及产妇生命；而剖宫取胎者2年内不能再次妊娠，无子女的产妇往往不能接受。我院自2009年1月-2011年10月共收治了8例中孕中央性胎盘前置状态的患者，进行子宫动脉栓塞，取得了良好的效果。现将观察与护理报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 本组共8例，年龄16-35岁，平均年龄26.8岁；孕周16-23周，平均孕周19.8周；经产妇6例，其中1例剖宫产，2例初产妇。其中7例引产成功，无产后大出血发生，一例行子宫切除术。 　　1.2 方法：对本组患者在B超引导下行利凡诺尔羊膜腔内注射引产术，术后予米非司酮片6片/3片BID口服，再行子宫动脉栓塞术。密切观察引产过程及病情变化。 　　1.2.1 栓塞方法 　　患者入院后常规化验，皮肤准备后，在局麻下取右侧股动脉穿刺点，采用Seldinger技术完成股动脉置管后，送入导管至腹主动脉分叉上2-3cm 处进行血管造影，明确子宫动脉走向后， 采用Cobroa 导管插入左侧子宫动脉，再造影确认无误后用直径1-2 mm 新鲜明胶海绵颗粒在30min内均匀缓慢封堵子宫动脉及髂内动脉至血流停止。 　　2. 子宫动脉栓塞术围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 因为孕妇原本正常的妊娠突然出现异??的变化，对这种结果毫无思想准备，确诊后顾虑多，惧怕动脉栓塞术和引产术给自身带来伤害，担心手术意外等，表现情绪低落，表现沉默、失眠、心率加快、记忆力下降等。针对患者的心理问题，应该同情和理解，鼓励其倾说内心的痛苦，及时解疑摆脱困惑，要客观科学地给予积极回答，深入浅出地介绍引产过程中可能出现的不适及处理方法，指导其正确认识引产过程中如宫缩、胎膜破裂、阴道流血等情况，让患者对引产过程的治疗护理措施的及时性、安全性、有效性有一个比较全面的了解。在引产过程中陪伴患者，加强生活方面的照料，言行中投入更多关爱，消除内心的恐惧和不安。 　　2.1.2 营养支持了解患者进食情况和饮食习惯，鼓励并指导患者选择高能量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。对于本身又轻度贫血和产后出血的患者，可以建议服用补血药物的同时，进富含铁的补血食物如菠菜、红枣、动物内脏等。改善患者营养状况，提高机体的免疫力，一方面手术做好准备，另一方面促进术后的提早恢复。 　　2.1.3 术前准备术前完善各项检查，做碘过敏试验。嘱患者排空尿便、穿着最少衣服、空腹状态下测量身高体重，以便计算术中用药。术前6h 禁食禁饮。术前双侧腹股沟及会阴部备皮， 术前可在足背动脉搏动最明显处做标记，以便于术中、术后观察双侧足背动脉搏动情况。保持病房安静，术前一日对入睡困难者适当给予镇静剂，以保证有效休息。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1密切观察生命体征因导管在动脉血管内操作，有损伤血管致血管穿孔和血管壁撕裂的可能，引起内出血。备齐急救物品，返回病房后穿刺肢肢制动6h，卧床休息24h2 。给予心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、体温，1次/1h测3次 ，1次/2h 测3次 ，此后1 次/ 4h至24小时。同时观察患者有无介入治疗中使用大量造影剂引起迟发反应。有无异位栓塞情况，观察尿的量，色，状，如出现血尿，提示膀胱出现坏死，异位栓塞常出现于术后6—12小时。 　　2.2.2 密切观察穿刺部位有无渗血、皮下瘀斑、血肿或血栓形成 穿刺侧肢体制动6h，并向患者及家属说明制动的重要性，预防因止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动，致穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血 。股动脉穿刺处给予加压包扎，并加压沙袋。观察足背动脉搏动情况，下肢皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察有无疼痛（pain） 、麻木（parasthsia） 、运动障碍（paralysis） 、无脉（pulseless） 、苍白（pal