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小儿鼾症护理、手术及心理干预 　　【摘要】探讨小儿鼾症的护理及心理干预在临床护理中出现的护理问题和护理体会进行分析、总结，提出护理方法、制定护理措施并实施。通过对患儿术前、术后、心理护理及并发症的观察和健康教育，使患儿顺利康复。 　　【关键词】小儿鼾症；　护理；　心理干预；　低通气综合征；　血氧饱和度 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）08-0027-02 　　小儿鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstruc　tive　steep　apnea　hypopnea　syndrome　简称OSAHS）是儿童常见病，其主要病因有以下几点： 　　1上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄 　　1.1鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。 　　1.2口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。 　　1.3喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。 　　1.4先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。 　　2上气道扩张肌及张力异常 　　主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。 　　3肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加 　　该病患儿在睡眠中鼾声响度增大超过60db以上，　血氧饱和度小于90%，阻碍正常的气体交换，导致大脑低氧、心血管功能异常，影响儿童颌面部发育甚至引起智力障碍，致生长发育停滞、神经损害、行为异常等临床表现，也是引起儿童分泌性中耳炎，鼻炎、鼻窦炎的主要原因［1］。我科从2009.1-2011.12对50例鼾症患儿实施手术治疗并配合护理和健康教育，收到了较好的效果，现报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料：　50例患儿睡眠时均有打鼾、张口呼吸、憋气，有时还伴有智力下降，本组50例，男32例　女18例　年龄4-17岁，平均9岁，住院天数4-24天，平均9.8天，其中扁桃体肥大24例、腺样体肥大11例，扁桃体肥大合并腺样体肥大15例。 　　1.2手术治疗效果，24例采取扁桃体摘除术，26例采取扁桃体摘除+鼻内窥镜下采取腺样体刮除术，治愈50例（100%） 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理，由于患儿对周围环境和医务人员有陌生感及恐惧心理，对疾病的耐受性差，反应性强，缺乏自制力，依赖性强等等， 　　医护人员首先应该理解患儿的紧张恐惧心理，用温和的语言、关心的态度，进行及时有效的心理护理［2］，详细的入院评估，准确测量体重，做好记录，以便准确计算用药量，做好疾病知识宣教重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，讲清术前各项检查、治疗目的及术后注意事项和配合方法，消除顾虑；其次在医疗操作中要温柔、敏捷、熟练，并通过眼神、微笑、召唤、拥抱等动作与患儿进行情感交流，以消除各项治疗、检查、操作给患儿带来的疼痛、恐惧等不良心境，切忌使用强迫和恐吓的方法使患儿顺从，对积极配合治疗表现勇敢的患儿要给予及时的表扬和鼓励，使其消除紧张恐惧心理，保持愉快情绪。 　　2.1.2多导睡眠图监测的护理，多导睡眠图监测系统是诊断睡眠呼吸暂停的最佳手段，其监测内容包括脑电图、眼电图、口鼻呼吸信号，胸腹呼吸运动信号，心电图、血管饱和度和胫前肌电图，鼾声、体动、体位，无创血压等指标，严格观察监测指数，实施监测中的护理，是建立睡眠呼吸暂停诊断的基本资料［1］，对判断患者病情严重程度和治疗效果起决定性作用。 　　2.1.3做好术前准备，术前1天向患儿及家长介绍要准备的项目、手术目的、手术经过，更换病员服，按全麻术前准备，术前禁食8-12小时、禁水4小时，并向家属讲明禁食、水的重要性，以免术中胃内容物返流，堵塞呼吸道而发生的窒息，根据医嘱准确用药，如：术前30分钟肌肉注射立止血、苯巴比妥、阿托品，以稳定患儿情绪减少腺体分泌，减少术中出血，便于手术顺利进行。 　　2.1.4患儿OSAHS由鼻部鼻咽　、口咽疾病或颌骨发育异常加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起［1］，因而睡前应保持鼻腔通畅，用0.5%麻黄素液滴鼻，尽量采取侧卧位，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好的睡眠。 　　2.2术后护理 　　2.2.1保持呼吸道通畅［3］，患儿术毕返回病房，按全麻术后护理常规护理，给予吸氧（1-2L/mm）、心电监护，备吸痰器，全麻未清醒前专人护理，给予半俯卧位，清醒后给