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幼儿手背静脉留置静脉套管针护理体会 　　【摘要】目的探讨1～3岁幼儿手背静脉留置针在临床使用中的情况。方法搜集1～3岁采用手背静脉留置静脉套管针的幼儿127名进行分析。结果穿刺127例中穿刺失败11例，套管针滑脱8例，局部液体外渗10例，堵塞7例，并发静脉炎13例。 结论1～3岁幼儿期儿童运动活跃，要针对此阶段儿童的发育特点进行护理，提高护理质量，实现和谐护患关系。 　　【关键词】 　　幼儿；手背静脉；静脉留置针；护理 　　幼儿，通常是指1～3岁的儿童，与1岁以内婴儿相比，会走、会跳、会跑，接触外界环境相对增多。对外界环境产生好奇心，好模仿，对客观事物的认识与情感多样化，易产生同情感、荣誉感、信任感，正确引导下，可逐步区别好与坏，喜欢与不喜欢，可以说多词句的语言。随着医疗技术的发展，护理技术的深入开展，静脉留置针以其操作简单，用途广泛，不影响活动的优点被临床广泛采用。针对幼儿采用静脉留置针的研究显示，与头皮静脉留置相比，四肢静脉留置的平均留置时间较长，静脉炎发生率低，渗血渗液及滑脱发生率低[1]。本文就选择幼儿手背静脉留置静脉留置针介绍护理体会如下。 　　1资料与方法 　　1.2一般资料 　　随机抽取采用手背静脉留置针进行输液治疗的1～3周岁幼儿127名，其中男73名，女54名。穿刺失败11例，套管针滑脱8例，局部液体外渗10例，堵塞7例，并发静脉炎13例。 　　1.3操作方法 　　选择手背相对粗直、有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉。使用型号24 g×0.75〞BD密闭式静脉留置针，选用3 m透明敷贴，有利于观察穿刺部位有无渗血、渗液及皮肤反应。将留置针内的气体排净，常规消毒，松动外套管，检查留置针斜面是否向上。以左手拇指和食指绷紧穿刺处皮肤，右手拇指和食指持针翼，右手小指和无名指在穿刺部位下寻找一支撑点，在血管上方与皮肤呈15°～30°进针，见回血后降低5°～10°后再进针0.2 cm，左手固定针翼，右手将针芯退出少许，再以针芯为支撑力量，右手持针翼沿血管方向将外套管送入血管内，左手固定针翼，右手将针芯完全抽出，松开调节器开关。证明液体输入通畅后，将穿刺点置于敷料中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴。采用脉冲式封针，将枕头斜面刺入肝素帽内即缓慢推注封管液，推一下停一下，形成漩涡使封管液完全充满留置针内，在距离留置针近端1～1.5 cm处关闭小开关拔出注射器，小开关距离针头较近可减少患儿活动时血液回流堵塞导管。为预防药物刺激血管引起化学性静脉炎和血凝块堵塞血管，留置针保留时间细菌学方法初步确定7 d以内相对安全[2]，但当留置时间4 d局部血管有70%出现嗜中性白细胞浸润，因此建议留置时间不超过4 d，尤其当患儿免疫状态较差时，浅静脉留置时间应在3 d左右[3]。拔针时，套管针纵轴要和所穿刺的血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当枕头将要拔出血管时，要迅速拔出，快速按压穿刺部位3～5 min，直到无出血发生为止。拔针后24 h内局部保持干燥，穿刺点消毒2次/d。 　　2常见问题 　　2.1穿刺失败 　　①患儿不配合，穿刺过程中挣扎。②选择的血管太细或弯曲，留置针不能送入血管内。③穿刺前未松动套管导致退针芯时把套管带出。④穿刺时见到回血未再向前平行，导致针尖在血管内套管在血管外而套管扭曲打折不能送入血管内。⑤穿刺时见到回血继续向前走致使穿破血管。 　　2.2套管针滑脱 　　①患儿出汗多或不慎沾水导致3 m胶贴失去粘性，导致留置针脱落。②幼儿无意识将留置针拔去。 　　2.3局部液体外渗 　　①患儿频繁活动导致套管脱出。②输入刺激性药物导致血管渗透性增强。③套管未完全进入血管。 　　2.4套管针堵塞 　　①患儿血液过于浓缩或处于高凝状态。②使用套管采血或输入高营养液后冲管不及时、不彻底。③封管液用量低。④封管方法不正确。 　　2.5静脉炎 　　①无菌操作不严格。②静脉选择不合适。③输入药物刺激性强。④留置时间长。 　　3护理体会 　　3.1常规护理 　　把留置针的优点、穿刺中的配合、穿刺后的注意事项告知患儿家长，做好家长的沟通工作，针对患儿的情感发育阶段，正确引导，争取患儿的信任感，取得患儿及家长的配合。留置针期间加强巡视，注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，如有及时拔针。适当约束留针侧肢体，避免过度外展、旋转、抓挠、揉搓，导致针芯对血管内壁机械刺激或套管滑脱。患儿睡眠时要避免长时间压迫置管区，防止血流缓慢形成堵塞。发现敷贴出现破损，脱落等情况，及时取下敷贴用75%酒精进行消毒穿刺部位后更换敷贴。 　　3.2并发症护理 　　①液体渗漏：由于固定不牢，血管选择不合理，药物刺激，硬性摩擦，进针角度小，套管未完全进入血管内等原因导致出现液体渗漏。在加强基本功训练的同时，密切观察穿刺部位，发现局部外渗时先降低滴速，穿刺