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开展药学监护工作方法和意义 　　 　　 　　 　　药学监护(Pharmaceutical Care,PC)于1988年在国际药学会议上由Hepler首次提出，是国外药学实践中提出的一个新概念，医院药学监护工作是医疗工作的重要组成部分，它将监护与医院药学结合起来，认为医院的药学工作应以监护患者为中心，药学人员应以负责的态度给患者提供药物治疗，保证患者用药的安全有效。在我国，随着临床药学的逐步开展，医院药学工作也应从单纯的保障供给体制向面向临床、面向患者的药学监护模式转变。药学监护是未来药学在医院的发展方向，是药学人员今后业务上努力的目标。 　　目前，根据医改的要求，及医院分级管理评定标准中规定，三级医院必须开展临床药学工作。很多医院已培养了一定数量的临床药学人员 开展临床药学，对临床用药进行指导。药师参与临床治疗，进行不良反应监测，是临床药师的任务之一，因此，开展药学监护工作，对患者提供最好的、最恰当的药学服务，也是药学工作者应尽的一种社会责任。药学人员应该运用所掌握的药学知识，深入到临床工作中去，参与临床用药工作，不断提高自己的业务水平，是整体提高自身素质的一种便捷手段。 　　1　创造条件开展药学监护 　　11　参与查房，了解患者的诊断、既往史、病程，对医师所用药物进行分析判断，逐步提出自己的意见，最终参与并指导临床用药。在此过程中，药师需加强学习，不仅要具备全面的药学综合知识，药师还需对相应病症的治疗手段有一个基本的了解。这样，药师就可以选择恰当的剂型、给药途径和给药方法，根据患者的病情和实际情况选择剂型、给药方法及用量，这样，才能更好地监控患者的药物使用，更好地指导合理用药，以最低的不良反应和毒性达到最高的治疗效果，使有限的卫生资源得到最有效的利用，以最低的经费得到最佳的治疗。目前，全国各地建立了一定数量的临床药师培训机构，学员必须脱产学习较长时间，这为临床药师开展工作提供扎实的理论基础。说明目前国家对临床药学工作已提到非常重要的位置［1，2］。 　　12　开展治疗药物监测(TDM)，利用药效学和药动学的知识决??用药剂量及疗程，开展血药浓度或尿药浓度监测，制定个体化给药方案，使患者以最低的药物副作用达到最佳的治疗水平。随着药学事业的迅猛发展，新药层出不穷，用药的复杂性不断加深，新的配伍禁忌不断增多，药源性疾病的发生率日益严重，因此，选择适当的药物，对剂量和用药方法进行全程监控，是提高一所医院治疗水平的重要方法，是减少医疗纠纷的有力手段［3］当然,目前在我国的大部分地区,开展TDM还有经济方面及患者的认可等方面的原因,药学人员应从一些毒性较强的药物入手,如抗癫痫药物、哮喘药物，抗免疫制剂等药物入手，逐步获得患者与医师的认可，为开展药学监护工作创造条件［4］。 　　13　开展药物咨询，建立患者用药药历。收集药学情报，积累临床药学信息。教育患者具备简单的自身用药监护能力，建立临床用药情报信息系统，利用计算机数据库，开展医药信息的交流，建立药学监护室，完善药历并长期随访，制定制度，全面监测药品不良反应。对特殊科室的特殊用药，进行实验室监测，对用药频繁的患者，要全面评估治疗效果及不良反应［5］。成功的药学监护，可以使无效治疗或药害导致的重新诊治或入院治疗得以避免、缓解或减轻。这不仅减轻了患者的痛苦，而且也减少了医疗费用。药学监护的重要意义在于使患者与药师双方互惠，即患者得到了最佳治疗效果；同时，药师因担负起监护患者用药的责任而得到患者的充分信认和社会的承认。目前，开展用药咨询比较容易入手的方向为合理使用抗生素及药物配伍禁忌。从目前我国的情况来看，自从国家颁布《抗菌药物临床应用管理办法》［6］以来，各医疗机构加强了抗生素使用的管理，目前，不合理的抗生素使用已经大幅度下降。很多临床上习惯使用抗生素的病症不再使用抗生素，从统计学的角度，并未对患者的病情造成不利影响。但在目前，药物配伍使用降低或增加疗效的情况常常被医师忽视，一些复方制剂的次要成分得不到医师的重视，由此带来的药物损害往往被医师忽略，药源性疾病成为医疗中重要的疾病根源，实施药学监护已成为药学工作的一个迫切课题。 　　14　建立临床药师培训基地，规范临床药师制度 　　目前，全国各地已经建立了一定数量的临床药师培训基地，其课程设计更贴近临床实际。使临床药师向临床的角色转换，使学员具有医药交界学科知识，年轻药师，必须进行脱岗培训。医疗单位对临床药师的职责更加明确，对其具体工作也进行了更有效的安排，为临床药师在医院的位置提供保证，利于临床药师在医院开展工作。 　　2　开展药学监护工作的意义 　　21　可以使患者得到更合理，更有效的治疗，开展药学监护，参与病例讨论，为临床提供合理的治疗方案，从药学角度考虑疾病治疗