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影像医学发展与思考 　　四五百年前，以A.Vesalius为代表的众多科学家所开创的近代解剖学，让人类知道了自己的器官长在什么地方；两百多年前，听诊器被发明出来，我们可以听到心脏里的一些声音，但基本上还是一片黑暗；1895年伦琴发现了X射线，使得我们可以大概了解体内的情况；上世纪70年代初，CT被发明了，CT的图像如今已经非常漂亮，几乎可以和艺术比美；上世纪80年代发明了磁共振，磁共振的图像质量以及诊断能力已经达到了一个非常高的水平。 　　今天的影像医学还需要什么？它的将来将朝着什么方向走？值得每一位影像医学从业者思考。 　　个性化医学驱动影像融合 　　说到这里，我想先讲一下医学的发展背景。上世纪，我们已经在医学的研究和发展方面花了很多精力和金钱，但是我们发现所有的慢性、非感染性疾病的控制至今都不是很理想，比如心血管疾病、癌症、代谢性疾病等的发病率还在??升。反思之后就会发现，我们当时的想法可能有点问题。 　　今天的医学发展趋势应该是朝着预防、预测，个性化和适宜技术治疗方向，朝着生理和心理的全面康复方向发展。现在，大家基本上已经有了共识：医学已经不单纯是一个传统的技术问题，而是一个“人”的问题，是社会、文化和经济的集中表现。在这个基础上，全球很多科学家提出了一些新的思考和变革，包括系统生物学、P4医学（Predictive、Personalized、Preventive、Participatory的简称，即预见性、个性化、注重预防和主动参与）等等，其中有一位叫Elias A. Zerhounl的放射科医生，他提出来的“P4 Medicine”在今天已经成为一个非常时髦的词。 　　影像医学今天已经站在了医学模式改变的门口。我相信，个性化医学可能是新的医学模式的核心之一。而影像医学检查技术，可能将会是个性化医学的核心和基础，改变整个诊断模式，改变影像医学的思考。 　　Elias A. Zerhounl说过一句话：在过去的30年里，影像医学已经成了所有医学交叉学科的基础，没有一个领域的科学像它那样整合了物理学和计算机科学，并把它们成功地与本学科快速地结合在一起。这说明，影像医学是一个多学科交叉的学科，但是尽管这样，它的发展还是面临着很多问题。 　　这个学科的细分而导致的碎片化，使得影像医学本身的发展受到了阻碍，今天应该到了整合的时候。刘玉清院士一直在提大影像的概念，他希望综合所有的影像部门在一起工作，把各自不同成像原理组成的图像放在一起，并在此基础上提取有用的信息进行融合。我觉得图像的融合不应该单纯是一个技术问题，更应该是学术上的融合，是各学科的知识点在融合的图像上进行表现。换句话说，我们应该从原来提供纯粹的影像学信息（主要是形态学信息）向提供生物学信息转变。比如CT图像，放大以后可以看到是由像素组成的，像素背后是细胞的结构，哪些是正常的，而哪些是异常的生物学信息，这值得今天的技术和研究人员来思考。 　　Elias A. Zerhounl的文章里提到的一句话，我觉得非常有意义。他认为：“影像医学将是以空间和时间分辨生物学信息的交叉学科的核心”。也就是说，我们这个学科是在空间和时间的两个领域来进行图像分析，以形态的方式来表现，所以我觉得影像医学将是整个医学发展的重要基础。 　　影像医学要参与整个治疗过程 　　我预测，十年后的影像医学将会是以预测、预防为先导，以早期诊断为重点，为预防医学、临床医学和康复医学提供一切与健康???关的、以影像为基础的生物学信息。参与各种治疗计划的制订，是各种治疗计划不可或缺的基础。 　　我们今天做的工作，只是整个医疗诊断过程中间的一个环节，我觉得我们应该参与整个环节。也就是说，我们今天提供的诊断信息，可能只能帮助临床确定发生什么病变，而没有提供对于整个治疗过程都有用的信息。比如说一个肝癌，我们不能只是关注它是几级，虽然这也很重要，但更多地要关心这个肿瘤的可切除性怎么样，它本身生物学的形态怎么样？它具体的边界在哪里？如果要切除，切了以后它会发生什么反应？如果做放疗，可能会发生什么反应？如果做化疗，又可能会发生什么反应？如果我们能够提供这种综合性信息的话，我们的学科才会壮大，才会真正成为整个临床治疗过程的基石。 　　随着上述情况的发生有可能会诞生很多影像学的分支学科，我觉得这些分支学科不应再以设备为基础来进行分类，而是以它的Function（功能）来进行分类，比如功能影像学、量化影像学、预测影像学、治疗影像学、分子影像学等。 　　在2012年的《新英格兰医学》杂志（The New England Journal of Medicine）上曾经有一篇文章，叫《迎接精确医学的到来》（Preparing for Precision Medicine），我翻译成“精确医学”或者“精密医学”