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影像学诊断腮腺肿块分析 　　 【摘要】 目的 分析影像学检查腮腺肿块的方法及价值。方法 回顾性分析2008年1月至2010年10月我院收治的并经手术病理证实为腮腺肿块患者73例采用影像学诊断的临床资料。结果 35例超声诊断的符合率为62.86%（22/35），其中13例只是粗略定性诊断，有4例同时行超声及MRI检查，有3例同时行超声及CT检查；13例CT诊断的符合率为61.54%（8/13）；25例MRI诊断的符合率为56%（14/25）。结论 影像学诊断腮腺肿块有一定的局限性，应加强综合分析，以减少误诊率。 　　 【关键词】 影像学；腮腺肿块；病理 　　腮腺病变临床上形式多样，其通常情况表现为无痛性、渐增性肿块。由于患者的病情较长，其在诊断辨别时难度较大。在治疗前对患者采取适当的影像学诊断技术，包括：彩色高频超声、CT、MRI、核素扫描检查等可以为医生提供帮助。现对2008年1月至2010年10月我院收治的并经手术病理证实为腮腺肿块的患者73例采用影像学诊断的临床资料进行回顾性分析并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组资料共计73例，均为2008年1月至2010年10月我院收治的并经手术病理证实为腮腺肿块的患者。男39例，女34例，年龄19～76岁，平均（52.3±2.5）岁，病程3 d～21年，平均病程（3.1±2.7）年。 　　1.2 仪器与方法 　　1.2.1 超声 选择的仪器型号GE Logiq700，探头频率大小8～10 MHz，布置浅表小器官环境。扫查方法：患者取仰卧位或健侧卧位，保持腮腺区域完全暴露，进行纵横切面的扫描，且和健侧实施观察分析。利用二维超声下对腮腺肿块情况加以观察，主要指标包括：外形、大小、边缘、回声等，且对其附近的淋巴结是否存在肿大探查。少数患者用CDFI对肿块内部与附近边血流布置加以观测，且结合了Martinolic的分级标准：I级：无彩色血流信号；Ⅱ级：很少发生短暂血流信号，中心出现1根血管；Ⅲ级：存在多数彩色血流信号，出现管壁清楚的血管肿块；Ⅳ级：肿块内常会发现诸多血流信号、大血管。 　　1.2.2 CT扫描 选择TOSHIBA AQUILIONI6，对层厚、层距的大小控制在5mm，选择卧位横断层，把听眦线当成基线，往下到下颌骨下缘，开始不断平扫，然后逐渐增强，选择优维显对比剂，注射完成后则进???扫描处理。 　　 　　1.2.3 MRI成像 选择PHILIPINTERAACHIEVA 1.5。结合头表面线圈，结合SE序列实施横断位T1WI和T2WI，冠状位T2WI，把马根维显作为增强对比剂。 　　2 结果 　　 35例超声诊断的符合率为62.86%（22/35），其中13例只是粗略定性诊断，有4例同时行超声及MRI检查，有3例同时行超声及CT检查；13例CT诊断的符合率为61.54%（8/13）；25例MRI诊断的符合率为56%（14/25）。见表1。 　　3 讨论 　　3.1 超声 一般情况下腮腺主要状况变现为均匀细腻的回声组织构造，腮腺自身不存在深浅的划分。由于腮腺肿瘤绝大部分（80％）都处在面神经平面之前，对临床制药维持面神经切除腮腺浅叶就行。因而必须对肿块的具体位置加以确定，先把腮腺划分为浅、深叶。考虑到腮腺肿块多数处在腮腺的浅叶中，适合采取高频超声检查［1］。因而，当腮腺出现占位病变时则通常选择高频超声进行检查。 　　3.2 CT CT运用于腮腺区肿块时常可快速定位，且对于肿块的大小、外形、数量、浸润等可以准确判断，在典型的良恶性肿瘤中进行定性诊断。良性肿瘤通常情况下为圆形、类圆形，其界限清楚，边缘光滑，内部密度均匀，也存在少数混合瘤呈分叶状，增强之后出现不规则的强化。而恶性肿瘤一般外形情况各异，内部界限模糊，其密度不一，皮下脂肪层与腮腺咀嚼肌筋膜平面消失。而有的低密度恶性肿瘤生长速度较慢，在检查过程中会被误诊是良性肿瘤。本组资料中，3例腮腺低密度恶性肿瘤被错误判断成腮腺良性病变。 　　3.3 MRI MRI的优点在于对软组织的分辨率较高，其可以进行多方向的成像处理，其长不会受到骨及牙修复体的干扰，可以将腮腺自身、内部肿块清晰地显现出来，对腮腺附近间隙、颈部淋巴结形式掌握真实情况，可用于腮腺肿块的良、恶性鉴别［2］。对于良性肿瘤，其通常边缘清晰，外形规则、密度均衡，主要状态体现在T1WI为低信号，T2WI上为高信号，此类T2WI上高信号的变化内部组织的囊性变以及间叶组织的黏蛋白存在关联。而部分良性腮腺肿瘤包括了T1WI、T2WI信号变化且未出现显著特点。 　　 此次研究发现，有少数腮腺非肿瘤性的病变与恶性肿瘤较为接近，例如：慢性腮腺炎等，这种病变边缘模糊，与附近脂肪关联，其颈部淋巴结变大，T2WI信号程度较弱。本组资料中