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急性有机磷中毒治疗研究进展 　　【摘要】急性有机磷中毒病死率较高，及时有效清除毒物非常重要，同时，应重视血流灌流，抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂的应用，在应用抗胆碱药时应注意阿托品化的观察及判断，避免因阿托品中毒死亡。 　　【关键词】有机磷;中毒治疗 　　【Abstract】 Acute organic phosphorus poisoning case fatality rate is high ,timely and effective removal of poison is very important , at the same time , attention should be paid to blood flow perfusion , anticholinergic drugs and cholinesterase agent application , in the application of anticholinergic drugs should be paid attention to when atropinization observation and judgement , avoid the atropine poisoning death . 【中图分类号】TQ453.2+2【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0301-02 急性有机磷中毒（acute organophosphate poisoning，AOPP）病死率达10%以上，在我国发病人数每年达5-7万［1］。研究发现，造成抢救AOPP过程中死亡的诱因或原因中较大比例的有：未能重视复能剂的使用；有关阿托品化得判断存在混乱而造成的阿托品中毒；阿托品的用量或用法不标准；未洗胃或洗胃不彻底［2］。近年来的急性有机磷中毒治疗研究进展如下。 　　1 促进毒物排泄，及时有效清除毒物 　　1.1洗胃: 对AOPP病人脱去呕吐物污染的衣服，清洗污染的皮肤，立即终止接触毒物。对昏迷或不合作者给予洗胃，对轻、中度中毒神志清醒合作者采用催吐法。研究表明，有20%的AOPP死亡病人与不彻底洗胃有关［3-5］。洗胃一般在服毒后6小时之内有效，由于部分食物超过6小时仍滞留于胃内，因此超过6小时仍有必要洗胃。研究证明，彻底洗胃后数小时，口服AOPP的患者胃内仍有大量的农药成分［6-7］。有些有机磷农药为增毒型（如敌敌畏，对硫磷等），导致救治难度增大。近年来，越来越多的将活性炭应用于AOPP急救中。活性炭吸附化学物的最高能力达500-1000mg/g，活性炭表面结合面积有900-1500m2/g，对于有肠肝循环的有机磷毒物来说，多次给予活性炭有“肠道透析”的作用［8］。活性炭洗胃的注意事项包括：（1）抢救时，不能因为先洗胃或单纯洗胃而忽略了解毒剂等其他措施；（2）拔胃管时，应先夹住胃管外部，以免吸入性肺炎的产生；（3）胃管口径应选??较大的，一般为22-28F，质地应选择质地柔软的硅胶；（4）洗胃后保留胃管，以便反复使用；（5）婴幼儿胃位于左上腹水平位，因此洗胃时取平卧，头偏一侧，成人取左侧卧位，头低偏向一侧。在选择抢救程序时，应以解决患者致命性问题为重，从患者整体上分析确定［9,10］。 　　1.2 血液灌流: 对条件允许或重症有机磷农药中毒患者最好能进行血流灌流（Hemoperfusion，HP）。血流灌流是指使血流流经有活性炭的灌流柱，血液中的毒物被吸附后，再回输体内。HP对于脂溶性物质、蛋白结合性高和分子量大的物质效果好。血流灌流时应注意以下几点：（1）观察阿托品化和阿托品化的维持；（2）科学使用肝素：观察有无出血征象，监测全血活化凝血酶时间；（3）HP治疗应充分、尽早、及时。一般灌流时间以2h为宜，因为此时活性炭已趋于饱和。以服毒6h为最佳。（4）维持循环的稳定，注意生命体征的监测：中毒后可导致失水（出汗、洗胃、呕吐等原因），引起血容量不足而导致休克，因此应注意观察意识、皮肤颜色、生命体征、末梢循环等［7］。（5）为减少灌流时血糖下降，灌流管中的活性炭应用500ml的5%的葡萄糖冲洗；（6）观察和处理并发症：部分患者会出现血压降低、关节疼痛、寒战、畏寒等症状，应给予5-10mg的地塞米松或50-100mg的氢化可的松静脉滴注控制症状［11］；（7）防止空气栓塞的发生。 　　2 合理应用解毒剂 　　2.1 科学应用抗胆碱药: 抗胆碱药包括长效托宁、山莨菪碱、阿托品等。虽然目前临床上阿托品中毒死亡的患者仍较多，占AOPP死亡的18.8%［12-14］，但是首选药物仍为阿托品。因此，规范、科学合理的应用阿托品非常重要。应用阿托品的原则应为合理应用、酌情反复、足量及早期应用。对于阿托品化的判断，有学者提出AOPP治疗中简化的阿托品化指