急性肺栓塞临床护理观察与治疗.docVIP

急性肺栓塞临床护理观察与治疗 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0166-02 　　【关键词】急性肺栓塞；护理；治疗 　　急性肺栓塞是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征1。主要临床表现多以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥为主。其误诊率高、漏诊率高和死亡率均较高， 许多患者经尸检才能确认，是严重危害患者身体健康的常见疾病。因此提高急性肺栓塞患者临床护理观察，对治疗此类患者有着重要意义。 　　1 注意病情观察及前瞻性护理 　　1.1 急性期：急性肺栓塞患者必须绝对卧床休息，一般需卧床14d2。有严重下肢静脉炎者，卧床时间还要延长3。因为急性肺栓塞多发于下肢深静脉炎、心脏病、中风、癌瘤等疾病，剧烈运动甚至用力排便也可导致栓子脱落而发生肺栓塞。肺栓塞病情急，常可致命，所以一旦确认是急性肺栓塞，就必须给予绝对卧床休息、吸氧，密切观察生命体征及神志、四肢皮肤变化，防止急性大块肺栓塞引起休克、猝死。密切观察右心功能和血压的情况，胸痛时予患侧卧位，有下肢深静脉炎者，下肢抬高15°～30°，可减轻疼痛，有利于静脉回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜上。嘱患者及家属不要用手挤压患肢，并经常更换体位。 　　1.2 缓解期：此期也不能盲目乐观，虽然胸痛、咯血、呼吸困难等症状有所缓解，但原发病仍存在，仍有发生新栓塞的可能。每天给患者做下肢主动或被动运动（除患肢外），膝踝关节伸屈运动，卧床患者至少每4h进行1次被动锻炼，每2h翻身1次，以利于血液循环。鼓励患者在卧床期间多饮水，以防止血液黏稠。静脉输液应避免输入对血管有刺激性的溶液，避免在同一部位反复穿刺，以免造成血管内膜损伤而形成血栓。输液时认真操作，勤观察，防止异物栓、空气栓形成。 　　1.3 恢复期：以康复指导为主，继续治疗原发病，鼓励患者穿抗血栓长袜，可以增进静脉血回流，减少疼痛、水肿和血栓复发风险4。可给予间歇或持续上腿气动压迫，该装置通过对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和静脉血回流至心脏5。鼓励患者适当运动，切忌剧烈运动，进行有效的呼吸锻炼，因呼吸锻炼有助于静脉回流。多吃新鲜水果及含纤维素高的蔬菜，增加营养，保持大便通常，习惯性便秘的患者可饮用蜂蜜水或用麻仁丸等通便药。有些患者往往对本病的危险性认识不足，症状稍有缓解就不配合治疗护理，擅自增加活动量而造成不良后果。 　　例如：患者男，39岁，因剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、右下肢肿痛入院。既往有右下肢深静脉炎病史二十余年，诊断为急性肺栓塞、血栓性静脉炎。经治疗和护理，病情明显好转。但由于患者对卧床休息的重要性认识不足，常自行下床活动，在一次活动中突然出现了胸前区剧痛、气急、咳嗽、咯血、面色苍白、晕厥。立即给予平卧位、吸氧（流量为3L/min）、止痛、镇静等治疗。急检血气分析回报：PaO2低于正常，PaCO2正常。4h后病情缓解。所以，急性肺栓塞患者休息很重要。  　　2 溶栓的治疗和护理 　　本病起病急骤，需做急救处理。应绝对卧床休息，监测呼吸、心率、血压、静脉压及血气的变化，吸氧，有严重胸痛时注射吗啡止痛（但休克者禁用），抗心力衰竭及抗休克治疗，给予肝素抗凝、尿激酶溶栓等治疗。低分子肝素可以根据体重给予常规剂量皮下注射。低分子肝素具有抗凝作用并且可以抑制多种凝血蛋白，被证明是一种安全、有效、方便的药物。尿激酶是人尿中提取的一种蛋白质，能直接激发人体内部的纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶，后者有强烈的水解纤维蛋白作用，从而使栓子溶解，达到溶栓的目的。所以在用药前做血纤维蛋白原测定、出凝血时间测定，以便了解病情发展，做为溶栓过程中对照。此药主要不良反应是出血，在用药过程中要密切注意观察患者的皮肤有无出血点、紫癜、淤斑，注射部位有无渗血，有无鼻衄、齿龈出血、咯血、呕血、血尿及血便。如出现上述症状立即停药，根据病情给予六氨基已酸等止血治疗。  　　3 心理护理 　　肺栓塞发病急，且持续胸闷、胸痛、低氧血症加之对本病缺乏了解而易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望，给患者带来濒死感。护理人员应细致耐心的讲解该病有关知识及治疗方法，使患者情绪稳定，减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激，减少耗氧量，使其以良好的心态配合治疗。引导他们正确对待疾病与治疗护理的关系，接近、照顾、体贴、全面了解患者，把治疗护理上的好消息告诉他们，使他们看到希望，指导如何预防疾病复发，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。  　　4 健康指导 　　肺栓塞预防主要针对三个因素：静脉血液淤滞、 　　静脉系统内皮损伤和血液高凝状态6。 　　①运动和呼吸锻炼：护士应鼓励患者进行下肢运动来激活腓肠肌泵；呼吸锻炼有助于静脉回流；并注意观察静脉血栓的情况，特别是下肢深静脉血栓形成的症