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急性肺栓塞患者临床护理干预分析 　　【摘要】目的：探讨总结急性肺栓塞患者的临床急救措施和护理干预效果，以提高对急性肺栓塞临床治疗和护理的认识，为急性肺栓塞患者的早期诊断和治疗提供参考依据。方法：选取我院2008年7月-2010年12月收治的80例急性肺栓塞患者，对其院前急救和护理干预工作做回顾性分析。结果：治疗后全组患者24例痊愈，14例好转出院，2例因肺栓塞面积大，病情恶化，被及时转院治疗。结论：临床护理人员只有密切观察患者病情，早期发现、早期诊断、早期有效治疗患者，针对性加强临床护理，才能让肺栓塞患者早日康复，降低死亡率。 　　【关键词】急性肺栓塞；急救；护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0521-02 　　急性肺栓塞临床发病率较高，患者往往因肺动脉痉挛而突然死亡。近年来，随着检查手段的不断提高，急性肺栓塞检出率逐???增多，对急性肺栓塞的护理也提出了更高要求［1］。护理人员只有第一时间掌握急性肺栓塞的护理进展，才能为医生的早期诊断和治疗提供准确信息。本研究通过对近两年来80例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，并及时采取积极有效的护理干预，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般临床资料：选取对象为2008年7月-2010年12月我科收治的共80例急性肺栓塞患者，其中男62例，女18例；年龄61岁～79岁，平均72.6岁；其中腹部手术72例，下肢骨折术后6例；伴肺源性心脏病高血压36例，长期卧床24例，肠系膜栓塞史10例。 　　1.2 临床急救：首先临床医护人员应密切观察患者体征，及时报告，为急性肺栓塞的早期诊断提供有效依据。一旦诊断为急性肺栓塞应绝对卧床休息，立即给予高流量吸氧，4L／min-6L／min，保持呼吸道通畅，观察缺氧状态是否改善，并监测血氧饱和度必要时给予呼吸机辅助呼吸。PaO2、PaCO2是反映肺动脉栓塞程度的重要指标，应定时血气监测。两者若有明显好转，表明治疗后肺栓塞程度减轻，患者病情得到缓解。 　　2.结果 　　本研究80例急性肺栓塞患者经止痛、镇静、抗凝、溶栓、抗感染等临床治疗和有效护理干预后，全组患者48例痊愈，28例好转出院，4例因肺栓塞面积大，病情恶化，被及时转院治疗。 　　3.护理干预措施 　　3.1 基础护理：首先要保证患者的血栓部位要减少不必要的触碰，其次应保证患者卧床休息，严禁患者下床或为患者做物理疗法等。同时为避免患者因腹腔压力增高而使深静脉血栓脱落，必要时可给予缓泻剂。对于急性肺栓塞重症采用对症支持疗法。合并严重呼吸衰竭时，可采用经气管插管行机械通气或鼻(面)罩无创性机械通气。应用机械通气中，需要注意的是，应注意尽量减少正压通气时对患者全身循环的不利影响。为避免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血应尽量避免行气管切开。护理人员还应注意观察患者的皮肤、四肢温度和循环改善情况。留置导尿的同时，准确及时记录患者每小时尿量(每小时尿量不少于30ml)。 　　3.2 心理护理：由于本病病情急，易复发，患者的紧张、恐惧的情绪不断增加，甚至有濒死的感觉。有研究报道，情绪过于激动会病情非常不利，可诱发栓子脱落［2］，因此护理人员此时要耐心安慰患者，帮助患者保持情绪的稳定。向患者详细讲解治疗的目的和方法，使其对诊疗情况了解清楚，以减少不必要的疑虑感。同时，护理人员应及时取得家属的理解和配合，指导患者家属对患者加强心理支持和关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　3.3 溶栓及抗凝护理：对于急性肺栓塞患者来说，溶栓和抗凝疗法是最有效的治疗方法，溶栓和抗凝疗法能使患者栓塞的血管再通，迅速降低右心前阻力，维持正常的血液循环。但溶栓治疗其并发症也比较多，最常见的出血，患者平均发生率为5～7%。因此护理人员的临床护理非常重要，平时不仅要密切观察患者有无出血倾向，还有注意观察患者皮肤、黏膜等部位有无出血，发病后是否有咯血、便血等现象。同时护理人员还应严密观察患者神志情绪的变化，一旦发现有头痛、呕吐等症状，要第一时间报告给医生，以预防患者脑出血的发生。另外，各种抢救用品治疗期间必须备好，防止溶栓后部分栓子直接进入冠状动脉，发生再灌注心律失常的后果。 　　3.4 生活护理：急性肺栓塞患者在病情得到一定控制时，需给予肠内营养支持，根据患者病情变化给予鼻饲或进食易消化、富含营养的流质食物，并注意补充水果、蔬菜、粗纤维的合理膳食进行搭配，防止诱发急性肺栓塞的因素发生。对有血栓形成者在积极治疗原发病的同时，进行预防性抗凝治疗。督促患者按时服药，定期复查。对于抗凝剂需终身服用的患者，护理人员要安排患者复查的时间，保证患者坚持服药。 　　4.讨论 　　急性肺栓塞是患者肺循环障碍所导致的病理综合征，由内源性栓子堵