高血压的诊断与评估-谢良地PPT.pptVIP

Figure 6: Digital subtraction angiogram of a 9-year old boy showing bilateral renal arterial stenosis and severe perirenal aortic narrowing 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 长期口服避孕药者； 降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压 初诊或转诊来的高血压评估处理 1 初诊高血压： （1） 初诊的3级高血压： ① 立即药物治疗； ② 可疑急症的转上级医院； ③ 2周内多次测量血压 （2）初诊的1-2级高血压： ① 伴头晕：小剂量单药治疗 ② 未伴症状：随访观察4—12周 ③ 4—12周内多次测量血压 2 转诊来的高血压： ① 了解基本情况 ② 血压达标→维持治疗 ③ 血压未达标→测量血压，查明原因→调整 治疗药：原药加量或两种药联合；换药； 1 初诊高血压的检查评估项目： ⑴ 病史采集 ①病史：了解高血压发病时间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应；尤其注意有无继发性高血压症状； ②个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量，吸烟情况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况； ③既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史； ④家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄； ⑤社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。 ⑵体格检查 ① 记录年龄、性别； ② 测量血压：多次规范测量非同日血压；老 年人测坐位、立位血压； ③ 测量身高、体重，腰围； 其它必要的体检：如心率、心律、大动脉 搏动及大血管杂音等； ⑶ 实验室检查 A: 基本要求： ① 尿常规（尿蛋白、尿糖、比重） ② 血钾 ③ 血红蛋白 B: 常规要求： ① 血肌酐 ② 空腹血脂（总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯） ③ 血尿酸 ④ 空腹血糖 ⑤ 心电图 ⑥ 眼底 ⑦ 超声心动图 C: 必要时检查： 必要时可检查颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、动脉僵硬度等。 高血压的诊断及临床评估内容 靶器官损害症状和体征 ① 心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿； ② 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常； ③ 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音； ④ 周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。 中国高血压防治指南(2009年基层版) 高血压的诊断与评估 中国高血压防治指南(2009年基层版) 特点：指导社区临床实践，为基层高血压管理提供指导性的统一的教材和防治管理方案 提倡：基层是主战场，社区医生是生力军 主要任务：提高三率 内容：8部分（检出﹑诊断﹑评估﹑ 治疗﹑ 预防﹑ 管理，社区考核评估和附件（11） 强调：非药物治疗的重要性 三维以上描述 ???? ? Outcome: 结局；Mortality: 死亡率；Discharge Home: 出院率; LOS ( 4 days)：住院时间（4天以上） 流行病学现状 (%) 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 1979 1991 2002 18.8% 中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日 中国心血管病报告 2006 2006年中国高血压人数2亿,每年新增高血压患者1000万 高血压是我国严重的公共卫生问题 高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素 1991 年至 2002 年的 10 年间，患病人数增加 7000 多万 。 高血压成为我国居民健康的头号杀手 令人不满的治疗现状 6% 25% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 知晓率 治疗率 控制率 30.2% 中国居民营养与健康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日。 62.1%的中国门诊高血压患者合并糖代谢异常 China c