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手工清洗复用器械应用与管理 　　作者单位：130061吉林省妇幼保健院(张凤云);吉林省前卫医院(徐国凤)消毒供应室是医院供应无菌医疗 　　器械和辅料等物品的专业部门，医疗器械的清洗是消毒供应室工作中重要的组成部分［1］。器械如果清 　　洗不彻底，会导致灭菌失败，采取规范化清洗技术操作，注重清洗工作的质量，能有效地清除附着在器 　　械上的有机物和无机物，是确保灭菌质量的关键。 　　1手工清洗 　　11初步清洗使用后的手术器械即刻用流动清水逐个仔细冲洗，特别注意器械的齿牙、沟槽、轴节、腔 　　隙等，以免时间过长粘附在手术器械上的污染物、血液干涸或产生锈蚀。 　　12多酶清洗剂应用器械使用后及时浸泡，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键，由于各个科室在器 　　械周转中较难保证在使用短时间内达到供应室进行清洁处理，结合实际工作需要采取理论与实践相结合 　　的措施，为了有效地将有机物去除，最好采用含酶清洗剂清洗，以加强清洗效果。根据污染物的污染程 　　度配制清洗液的浓度，将肉眼可见的污染器械放入含酶清洗液中浸泡，时间5～10 min，最长时间20 min 　　。 　　2清洗方法 　　人工清洗法清洗操作过程包括：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤。其要点是使用流水清洗，初步去除 　　污染物后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡刷洗、擦拭，根据器械需要选择使用水进行终末漂洗，应选 　　用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损；干凅的血渍可用酶清洁剂浸泡后清洗，清洗到所有表面， 　　包括锯齿、轴节、锁扣、官腔或洞孔，保证清洗的质量，防止器械的损伤，将器械关节打开，摆放在清 　　洗篮筐中，难以清除的污染器械，应分开放置处理。 　　3除锈和润滑保养 　　手术器械经过清洗后，必须保持不锈钢表面的干燥，一旦残留的水膜形成保护层被破坏，氧化作用进行 　　，器械开始生锈。手术器械咬合面，关节处，每一次的开合操作就会增加一次磨损，因此器械的这些部 　　位最易生锈。从临床回收的器械应进行分拣，首先将以生锈的器械放在不锈钢的容器内，等待清洗后检 　　查出有锈蚀的器械一同进行除锈。 　　4效果评价 　　清洗后的器械表面、咬合面、关节轴，轴节螺旋处、齿槽处无血迹、污迹、水垢等残留物和锈斑，用白 　　纱布擦拭无印迹，可判断合格。采用规范清洗技术操作比较过去的清洗质量有明显提高，肉眼观察器械 　　光亮：规范操作不但对器械起到保养保护作用，也延长器械使用寿命，更有利于灭菌质量达到严格灭菌 　　效果。 　　5讨论 　　51整改前的管理临床科室医护人员对供应室工作不了解，对用后的器械不能主动冲洗血污，认为一切 　　处理都应该由供应室做，使得器械不能得到有效地保养，造成器械报废现象严重。 　　52整改后的管理根据 《医院消毒供应中心管理规范》有关规定，转变观念和改变传统的管理模式，管 　　理者首先要重视新的管理工作，完成规范落实的各项质量控制工作［2］，在工作中支持配合和执行再用 　　器械用后的保养，科室设专职器械管理员，了解消毒供应室的规范内容。 　　53供应室护士长直接同主管院长汇报工作，积极参与供应室的建设，把消毒供应工作的重要性放在首 　　位去沟通，对消毒供应室(供应中心)的发展充满信心，不断进行技术水平，开展新项目，完成护士长逐 　　级向领导报告的职责，达到为医院负责的目的，经过近几年来的努力，器械清洗质量效果显著提高，同 　　时使得消毒供应室的各个方面工作都有了质的变化。 　　清洗方法手工清洗：专用清洗槽至少2个以上，压力水枪，压力气枪，专用器械刷，手工清洗用于精密、 　　复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。 　　手工清洗方法适用以下情况：机械清洗难以去除的污渍，在使用机械清洗之前，采用手工清洗方法进行 　　预处理。针对性的取出器械上湿性、干性的血渍和污渍、锈迹、水垢、化学药剂残留、医用胶残留等情 　　况、不能采用机械清洗方法的精密器械、非关键性器材的清洗。 　　加强器械清点工作的责任，发现问题应及时反馈，完善记录。 　　回收是指收集被污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品的程序，其原则：防止污染扩散(人员、物品、 　　环境)，采用封闭回收方式，临床对用后的物品不再进行浸泡消毒，回收过程由使用者和消毒部门共同协 　　作完成。 　　消毒供应人员：应定时、集中的进行污染回收，回收人员注意保持手卫生，应佩带快速手消毒液，在回 　　收过程中污染的手不应解除清洁的物品和公共设施。 　　重复使用器材处理的标准化流程和技术操作要求，包括10个程序即：回收分类清洗消毒干燥 　　检查保养包装灭菌储存无菌发放，由污到洁的单向操作流程，包括过期物品的处理流程，要求 　　提升全部过程的质量，10个工作流程是技术操作重点环节、指控环量追溯的节点。 　　回收工具每