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拇指触压术在NMT中运用 　　1 NMT治疗技术简介 　　1.1 起源。NMT是神经肌肉疗法的英文缩写，在欧洲NMT是一种评估和治疗的方法，在20世纪30年代由骨科博士、按摩医师Stanley Lief发明并且发展到现在。在美国这种方法被称为神经肌肉治疗法（也称为NMT），在20世纪50年代由Raymond Nimmo首先推广治疗肌筋膜功能障碍（Nimmo 1969）。在1996年，美国的Leon Chaitow和Judith DeLany综合欧洲和美国的神经肌肉技术发展为现代神经肌肉技术，使它具有了里程碑的意义。 　　1.2 NMT概念。NMT是按摩方式的一种，主要是在相对静态压力下作用于皮肤表面以刺激骨骼肌区域的按摩手法。这是有效的治疗腰背部疼痛的方法。它也被称为“触压式肌肉疗法”[1]。Stanley Lief博士和Boris Chaitow发明了神经肌肉触压式疗法，它是具有欧式风格的神经肌肉治疗技术。众所周知按摩疗法在现代神经肌肉治疗中起到检查评估伤情和治疗慢性疼痛、软组织损伤作用。除了作为一种众所周知的按摩治疗外，它也常被用于物理治疗和专业治疗，如脊椎治疗、护理、正骨疗法和推拿疗法。 　　1.3 NMT工作原理。NMT的整体工作原理是在神经肌肉治疗的基础上利用它刺激身体，达到能够自我修复的效果。它促进释放内啡肽激素，内啡肽也被称为“快感荷尔蒙”，当机体有疼痛时，在内啡肽的激发下，能够使人的身心处于愉悦的状态中[2]。NMT包括交互集中压力的水平在肌肉痉挛的区域，通常用手指或手肘对不适部位施加压力，但是，前10-30秒的压力一般保持不变。治疗前，按摩师要了解病史由此找出导致身体疼痛的因素。 　　2 拇指触压式按摩技术 　　2.1 拇指基本手法与技巧。在NMT中应用技术在各种临床评估或治疗过程中能够起到很好效果，拇指触压式按摩中通过拇指尖端、拇指远端指腹、拇指尖内侧缘或外侧缘四个面成一定角度的接触的不适部位，根据病情采用不同程度的压力产生有效治疗效果。由于拇指远端指骨宽大的特点，用拇指触压式按摩技术进行临床诊断或治疗效果更好，也更容易被病人接受。它通常可以以柔和、不用按摩介质、对皮肤的摩擦小、操作方便而成为手指触压式按摩治疗腰背部不适的首选。[2] 　　运用这一技术时其余四指应当伸开以指腹接触被按摩者疼痛部位近端附近的皮肤起到平衡和控制的拇指用力的作用，而手掌拱起是为了便于拇指由远至近（即向四指支撑的方向）对患者的不适部位进行触压式诊断或治疗。在按摩中,拇指一般触压式按摩5-8cm长度即可，要通过控制身体的重心，适当的屈伸肘关节将力传达到拇指。[3] 　　拇指指端的灵活性，能够按照适应症改变正在接受测试或治疗的组织传授力的方向。随着拇指在组织之间慢慢下滑通过，成为按摩者思想的延伸。事实上，医生闭上眼睛也能清楚的感觉到自己摸到的是什么，即使是组织的细微变化，也要感觉到。拇指和手的用力要小，除非处理局部痉挛和纤维化结节。 　　为了使力直接传送到被按摩的区域，传递的重量应尽可能保持垂直，手臂不应该在肘部或手腕弯曲过大[4]。按摩者的在进行治疗时站的位置也是至关重要的，既可以节省体力又可以增强自身舒适度。 　　2.2 拇指触压式按摩的力度要求。按摩师一手的拇指与其它手指之间或其双手之间对位于其下的皮肤和肌肉施加压力，当手以垂直于压迫方向呈环形运动而移动时，被揉捏的组织受到柔和的挤压，压力是以能使皮肤在位于其下的组织上面移动为力度，驱动血液和组织液流动是此种手法的主要效果[5]。 　　拇指触压式按摩的力度大小取决于拇指触压式按摩肌肉时对不适部位肌肉紧张（或痉挛）程度而定。一般适当力度有利于恢复和治疗，要尽量避免用力过大。在按摩施术的过程中,要想使受术部位得到较好的渗透力,就必须在动态手法的施术过程中减慢速度。因为减慢速度,可对不适部位的施术时间延长,从而增强深透力。据此理论,在按摩临床中,手法最先接触到的是受术者的皮肤,所以按摩之初,宜使用力度轻且速度快的手法,以便保存体力为舒缓和放松机体深层肌肉做准备;而越是想要放松深层肌肉时,其动态手法施术的速度就越要慢,从而延长相对部位的受术时间,使得手法作用力得到积累[6]。正在接受治疗时，病人不应该感觉到特别疼痛，通常一定程度上不舒服容易被人接受，要减少把拇指固定在某个部位的按摩方式，拇指触压式按摩运行距离为5-8cm，通常用4-5S为宜，除非是处理阻塞性硬结区域时可调整这种治疗方式，如使用压力反射或缺血性压迫（在敏感的纤维肌痛综合症的情况下要谨慎处理）技术时则需要在一个点停留的时间稍长。 　　通过拇指按压传达准确的压力这是不可能的，用通过自己的感觉和患者的反应去控制压力是最具有可操作性的。在治疗的任何阶段，使用的压力程度，取决于实际情况，即是否需要降低局部紧张