探讨微泡型多囊肝超声诊断与超声分型价值.docVIP

探讨微泡型多囊肝超声诊断与超声分型价值 　　摘要：目的：通过回顾性分析和总结微泡型多囊肝的声像图特点，探讨微泡型多囊肝用超声诊断与超声分型的价值，并与MR影像进行对照印证。 　　方法：分析我院自2006年～2011年间的24例微泡型多囊肝患者的超声诊断表现及相关临床资料进行观察和分析。 　　结果：24例微泡型多囊肝超声诊断符合17例，诊断符合率70.83%（17/24）；误诊7例，占29.16%（7/24）。MR诊断符合率100%（24/24）。而依据异常回声的肝实质内有否超声可显示的典型囊肿，而将其分为Ⅰ型（经典型）和Ⅱ型（非经典型）两类。其中本组诊断Ⅰ型患者为：10例；Ⅱ型患者为14例。 　　结论：超声对微泡型多囊肝的准确诊断虽不及MR敏感、可靠，但微泡型多囊肝的声像图仍具有特征性，因此，仍是微泡型多囊肝诊断与鉴别诊断临床实践最重要和首选的检查方法。 　　关键词：微泡型多囊肝超声诊断超声分型 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0009-01 　　1资料与方法 　　1.1资料。对我院回顾性总结分析我院自2006年～2011年间的超声诊断确诊为微泡型多囊肝24例患者，其中男性患者比例：17例/70.83%，女性患者比例：7例/29.16；年龄：39～71岁，平均为：57岁。本组所有患者均通过超声首次诊断就确认检出，其中，7例通过进行超声健康体验时查出；9例通过进行超声检查其他疾病时发现；8例为别院诊断：弥漫性肝实质病变（慢性肝病3例、肝硬化3例、弥漫性肝癌1例）而转来我院就诊。以上24例患者同期均进行了MR、肝脏酶谱以及各项实验室的相关性检查。本组24例患者中：5例微泡型多囊肝合并多囊肾；其他19例患者均无肝病史以及AFP检查的异常表现。本组所有患者确诊过程中：除5例患者出现了腹胀、消化不良的症状外，1例患者出现肝酶谱轻微异常；其它19例患者均无明显临床病理特征。 　　1.2仪器、方法。本组24例患者2006年～2011年间使用过Aloka 5000、5500、a10及GE Logiq 9三种超声诊断仪。具体方法：采用2～5MHz腹部凸振探头进行扫查之后，再取7～13MHz高频线振探头进行观察肝脏前缘以及实质的前半部分；进行扫查时，常规取仰卧位和右前斜位，诊断个别患者时采取半坐位；所有患者均进行多切面、多方位的反复仔细扫查；所有资料存档。 　　2结果 　　本组24例所有患者同期均采用了超声、MR及肝酶谱检查。并连续6个月进行了跟踪随访和观察。24例微泡型多囊肝超声诊断符合17例，诊断符合率70.83%（17/24）；误诊7例，占29.16%（7/24）。MR诊断符合率100%（24/24）。 　　2.1超声表现。通过超声进行扫查，一般来说肝脏体积多会显示出不同程度的增大，或者表现为实质部位形态饱满，肝脏边缘包膜粗厚或者呈锯齿状；肝内血管纹理紊乱，实质整体普遍回声非均匀性增强，呈等号状、短棒状、斑片状强回声非均匀分布。典型超声表现：为肝肿大，肝包膜不光整，其内正常实质少，被大小不等囊性病变占据，囊肿直径小的仅数毫米，大的可达10cm左右。也可发现部分患者合并多囊肾、多囊脾或多囊胰。根据这些典型超声表现，诊断不难。但对于囊泡很小的多囊肝，即微泡型多囊肝，但声像图上有一定的特殊性，在临床上很少见，容易误诊为肝硬化。我们可利用目前全数字化彩超高分辨率功能，观察肝包膜光整，肝内小囊肿，肝内短棒状等号状高回声，其两侧边缘不封闭，为小囊肿侧；建议：超声同时对门脉、胆囊、脾脏等部位扫查。生化检查肝功及两对半。必要时CT扫描（其征象如下：肝大小形态正常，肝实质内密集分布大小不等的圆形低密度灶，小的为点状；增强扫描无强化）。 　　2.2MR表现。根据不同程度增大的肝实质内会布满密集大小不等的点状、圆形及类圆形异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI为高信号，病变在T2WI显示更为明显；增强扫描异常信号灶均无强化。 　　3讨论 　　3.1病理。多囊肝的囊肿多数呈多发性，少数为单发性，也有因多发性融合成单发性。囊肿一般随年龄增加而缓慢增大，但肝体积可数年保持不变。当囊肿间隔破裂时，它可融合成较大的囊肿。组织学示肝小叶结构无改变，肝细胞正常，囊肿有纤维被膜包围，其囊壁是由胶原结缔组织组成，内衬柱状上皮或扁平胆管上皮，外层为胶原样组织。如囊内积液多，上皮可转扁平甚或缺如。 　　3.2诊断与鉴别诊断。微泡型多囊肝其真正的发病率目前临床上的病理有增多的趋势，其原因与B超、CT等影象学诊断方法普及有关。多囊肝如果同时又有多囊肾等，属于多囊脏器，往往与遗传因素有关。对于较大的肝脏囊肿，如果病人有症状，可以考虑行超声引导下穿刺抽液治疗，但效果来说一般临床不太满意。如果严重影响肝功，则需考虑进一