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探讨社区医生对老年人慢性疾病之便秘预防与治疗 　　摘要：便秘是老年人常见的多发病之一，随着年龄的增长出现不同程度的便秘，给老年人的身心健康带来极大危害，老年人便秘可防可治，重在预防。社区医生应加强对老年人慢性病的管理、预防和保健。本文主要探讨老年人便秘的病因，对病患进行有效的预防与治疗。 　　关键词：社区老年人；便秘原因；预防；治疗 　　【中图分类号】B-05【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0472-02 　　临床资料 　　我社区近年共收冶老年人便秘患者82例，男38例，女44例，年龄6O～80岁。功能性便秘63例，其他由于炎症、息肉、肿瘤引起的继发性便秘19例。根据社区医疗情况，笔者就在医治功能性便秘过程中的心得作如下探讨。 　　1 便秘病因 　　(1)排便习惯不良：忽视定时排便的习惯，经常拖延大便时间，使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应???迟钝，而使排便反射减弱，久而久之形成习惯性便秘。 　　(2)缺乏运动餐：老年人的肠蠕动频率降低，尤其是因疾病长期卧床和久坐不动的人，体力活动少，使肠蠕动减慢，腹肌和直肠肌肉萎缩，造成排便无力。粪便虽然不干燥，但排出困难，所以义称为气秘。 　　(3)心理障碍：心理因素在顽性便秘的发病中起着一定的作用，是导致症状的诱发原因。精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑等都会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。 　　(4)长期滥用泻约；顽固性便秘是因为长期滥用泻药使肠壁神经受细胞的应激性降低。即使肠内有足够粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，从而导致顽固性便秘。因此，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。 　　(5)肠蠕动缓慢：老年人的肠蠕动频率降低，肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大便秘结。 　　(6)肛肠肌肉过度收缩：肛门周围肌肉紧张收缩。很难产生便意，使粪便长时间滞留在肠道内引起便秘。 　　(7)精神体质欠佳：精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这是因为神经调节功能紊乱的缘故。 　　(8)体内缺水：老年人口渴感觉功能下降。体内缺水时也不感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少，导致大便干燥。 　　(9)饮食因素：饮食中缺少纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮和水果，导致大肠内水分减少和菌群失调，引起便秘。 　　2 预防方面 　　（1）饮食调节饮食调节是防治大便秘结的简单易行的方法。首先，要注意饮食的量，只有足够的量，才能刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。其次，要注意饮食的质，主食不要太过精细，要注意吃些粗粮和杂粮，多食含纤维素的蔬菜如青菜、韭菜等。这些食物的残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动利于排便。再者，要多喝水，特别是早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米芝麻、菜籽油、花生油等，都有良好的通便作用。 　　（2）养成良好的排便习惯每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘的人，一定要把大便安排在合理时间，到时间就去厕所，养成一个良好的排便习惯。 　　（3）积极锻炼身体散步、跑步作深呼吸运动、练气功、打太极拳，参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强，使食欲增加，膈肌、腹肌、肛肌得到锻炼提高排便动力，这些都可以预防便秘。 　　3 治疗方面 　　（1 ）药物治疗：主要是含多糖类或纤维素类的泻药，包括多纤维素食物。可吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，使肠内容物易于通过；同时使肠内容物体积增大，促进肠蠕动而排便。一般服后12-24小时有效。服药时患者应多饮水（至少同时饮水250毫升以上），以免发生肠梗阻。 　　琼脂：每次15-30毫升，每天1-2次口服。 　　甲基纤维素：每天口服1、5-2克，每天3次。 　　葡甘聚糖：每次1、5-2克，每天3次口服。一般可长期服用，特别适宜于进食少渣饮食者、孕妇或停用刺激性泻药者。 　　刺激性泻药： 　　这一类药主要通过刺激肠合成或释放炎症介质引起肠腔内积液而腹泻。适用于排便动力不足者。 　　番泻叶：每次3-5克，泡水代茶，睡前服。 　　蓖麻油：每次10-30毫升 　　大黄制剂：戴黄苏打片每次2-3片。久服可产生耐药性。 　　润滑性泻药：甘油或石蜡油：每次10-30毫升口服。花生油、豆油或香油：每次15-30毫升口服。 　　蜂蜜：每次20-30毫升，用温开水一杯化开，清晨空腹时服用。 　　高渗性泻药：这类要具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内容量增大、体积增加，刺激肠蠕动。肾功不全者不宜用镁剂。服药时应多饮水。 　　硫酸镁：每次10-20