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探讨糖尿病酮症酸中毒病情观察及护理措施 　　【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0062-02 　　糖尿病酮症酸中毒是一种急性代谢性疾病，临床以发病急、病情重、变化快为特点，因体内胰岛素严重不足而引起的以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征。酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，可引起心肌梗死、脑水肿、肾功能衰竭、严重感染和败血症等并发症，一旦出现酮症酸中毒，便可危及生命，因此正确的病情观察及有效的护理措施对于患者是至关重要的。 　　1　病情观察 　　1.1一般，酮症酸中毒患者会逐渐出现疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，食欲不振、恶心、呕吐及不明原因的腹部疼痛。 　　1.2酮症酸中毒患者会面色潮红，呼吸深快和节律不整，呼气时有酮味（烂苹果味）。 　　1.3随着病情的发展，会出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差???眼球下陷。 　　1.4若不及时治疗，酮症酸中毒患者还会出现循环衰竭，表现为心率加快、脉细速、四肢厥冷、血压下降，甚至休克。各种反射迟钝、消失、嗜睡甚至昏迷。 　　1.5临床实验检查会有血糖显著升高，血二氧化碳结合力降低，血酮增高，尿糖及尿酮体呈强阳性反应，血白细胞增高等等。 　　2　护理措施 　　2.1确诊酮症酸中毒后，患者应绝对卧床休息，护理人员立即配合医生抢救治疗。 　　2.2病人入院后立即建立静脉通道，及时给予静脉补液及胰岛素治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 　　2.3密切观察病情变化，如病人处于昏迷状态，取平卧位，头偏向一侧，给予持续低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，并保暖；呼吸道分泌物过多时，及时给予吸痰，保持呼吸道通畅，勤翻身拍背，以防压疮和坠积性肺炎的发生；加强防护栏，以避免患者坠床。 　　2.4正确及时执行医嘱，严密监测血糖和电解质的变化，做好血糖的监测和记录，根据血糖的变化及时调整胰岛素的用量。　遵医嘱运用正规胰岛素，抽取胰岛素针剂要准确，严格无菌技术操作，密切观察胰岛素副作用。如出现肌肉颤抖、乏力、心悸、出汗、饥饿感、头晕等低血糖反应时，应尽快给予糖分补充，并通知医生。 　　2.5严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、尿量、尿糖、尿酮体以及排泄物的颜色、性质　、量的情况。严格控制输液速度，保持静脉输液通畅，合理安排给药顺序；准确记录24小时出入量，进行心电监护，发现病人的血压、血氧饱和度有异常，应立即报告医生。 　　2.6预防继发性感染。糖尿病患者，易出现各种感染并发症，故保持室内空气流通，限制探视人员，严格执行无菌技术操作，留置尿管的患者，每日更换尿袋1次，避免牵拉，加强会阴的护理，同时注意观察尿液的颜色和量，做好详细的记录，必要时做尿细菌培养，为医生用药提供依据。 　　2.7合理饮食护理。饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，是一种行之有效最基本的措施。血糖和尿糖的变化和饮食密切相关，患者入院后给予严格且科学的饮食管理及指导，由营养护士按要求制订出个体化饮食方案，合理控制饮食，使患者正确认识到饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性，能自觉配合治疗。患者出院给予个体化饮食处方，并明确列出注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性，使其配合达到良好的治疗效果。 　　2.8加强皮肤护理。糖尿病患者血液循环差，皮肤一旦破溃，便难以愈合，因高血糖及代谢紊乱，可致皮肤干燥、发痒，故须保持皮肤清洁，以减轻刺痒，避免抓伤；保持床单位平整、干燥，定时翻身，避免拖拉，经常按摩受压处皮肤，预防压疮和继发感染。女性患者因尿糖刺激，外阴常瘙痒，应保持外阴部的清洁，每晚用温水清洗。对皮肤感觉障碍者，应避免任何刺激。避免用热水袋保暖，防止烫伤。故有效的皮肤护理能减少感染机会，减轻患者痛苦。 　　2.9做好口腔护理。坚持早晚刷牙，饭后漱口，防止口腔溃疡；每日口腔护理2次，同时观察口腔及粘膜的变化，以防发生感染。 　　2.10　加强心理护理。因糖尿病病情迁延反复，须终身治疗，并接受长期饮食控制和生活方式的限制，易引起各种并发症，患者一旦出现并发症，病情危重，病死率较高，给患者及家属带来极大的精神压力和心理负担，继而产生紧张、恐惧、悲观等不良情绪。护理人员应让患者了解病情，告知本病重点在于防止诱发因素，控制饮食，定期定量服药，积极配合治疗，让其掌握应有的知识，并耐心倾听患者述说苦衷，疏导病人的心理障碍，使其保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心；同时，做好患者家属思想工作，在患者面前不暴露不愉快情绪，明白如能定时检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免发生糖尿病酮症酸中毒。 　　2.11促使患者做到自我护理。糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。护士对每