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探讨胃肠手术后胃瘫综合征发生原因与临床应对措施 　　【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0110－01 　　 【摘要】目的 探讨胃肠手术后胃瘫综合征的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法 对31例胃肠手术后胃瘫综合征的临床资料进行回顾性分析。结果 所有病例经营养支持、药物治疗等保守治疗后治愈，平均恢复时间19.5天。 结论 胃肠手术后胃瘫综合征由综合因素所致,采取非手术疗法可治愈本病，营养支持是治疗的关键，应尽量避免再次手术。 　　【关键词】 胃瘫综合征,营养支持,诊断,治疗 　　胃瘫综合征(gastroparesis)，是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，又称为胃排空障碍( delayed gastric emptying DGE )，多发生于胃肠手术后,偶也可见于其他部位手术。近年来，术后胃瘫的发生率逐渐升高。正确的诊断和治疗胃瘫,对避免盲目再手术,减轻病人痛苦有着重要意义。我科自2001年至2007年共诊治胃瘫病人31例，现分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　31例患者中男性19例，女性12例。年龄28～76岁，平均年龄52.3岁。原发疾病为：胃窦癌11例，胃底贲门癌4例，胃体癌6例，胃间质瘤1例，胃恶性淋巴瘤1例，胃溃疡2例，十二指肠球部癌2例，胰头癌1例，结肠癌2例，直肠癌1例。手术方式：胃癌根治术20例，胃大部切除术5例， 其中毕(Billroth )Ⅰ式吻合5例，毕(Billroth)Ⅱ式吻合15例，RouxenY吻合5例;胰十二指肠切除术3例，结肠癌根治术2例，直肠癌根治术1例。 　　1.2 临床表现 　　本组病人均于术后胃肠功能恢复,突然出现中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。体征：腹部较平坦，胃区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为800～2000 ml/d。胃镜显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻。上消化道碘油造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。其中21例行碘油或泛影葡胺造影检查，发现胃蠕动减弱或消失;10例行胃镜检查，发现胃内大量液体残留，输出袢通畅。本组病例中，胃瘫均发生于腹部手术后3～14天，其中??生在术后3～4天胃肠减压停止后即出现症状者10例，术后5～7天进流质饮食后出现症状者16例，术后8～14天由流质改为半流质饮食后出现症状者5例。 　　1.3 诊断标准 　　 所有病例的诊断符合下列标准：①术后肠蠕动功能恢复后进食出现上腹饱胀、呕吐等胃潴留症状，或术后1周仍未恢复肠蠕动功能 ［1］②泛影葡胺或碘油造影示胃蠕动明显减弱或不蠕动。③ 胃引流量800 ml/天，持续时间超过7 天。 　　 1.4 治疗 　　本组31例病人均采用非手术治疗，确诊后即给予禁饮食，持续胃肠减压，并3%温盐水200 ml洗胃，2次/天，3例病人亦给予小量激素洗胃，以减轻吻合口水肿。 　　加强营养支持，肠外营养与肠内营养相结合。采用肠外营养支持4例，肠内肠外联合营养支持18例，肠内营养支持9例，肠外营养支持供给为(126±23) kJ/(kgd),经外周或中心静脉输注，肠内营养选用瑞素、能全素等，起始，先滴注生理盐水，1～2天后，过渡到肠内营养制剂，摄入量开始为20～25 ml/小时，以后逐日增加20 ml/小时，直至1500 ml/天;肠内与肠外联用者，首先肠外营养应用2～5天，待肠蠕动恢复，病人一般情况改善，肠内营养途径建立，再逐步过渡到肠内营养。肠内营养途径：7例病人术中置空肠营养造瘘管，5例病人术中预防性置入鼻空肠营养管，15例病人术后在DSA下置入鼻空肠营养管。 　　维持水电解质平衡，纠正低钾低氯血症。给以促胃动力药，以胃复安、多潘立酮为主，辅以大环内酯类药物入液静滴，中药经鼻肠管或胃管滴入以促进胃肠蠕动。可配合针灸及频谱照射促进胃肠功能恢复。 　　1.5 缓解标准 　　肛门排气或排便，肠鸣音恢复正常;夹胃管或拔胃管后无腹胀、呕吐;进流质饮食、半流质饮食、或由流质饮食改为半流质饮食不复发［2］。 　　1.6 治疗结果 　　经非手术治疗，本组病例30例治愈，1例好转，因经济原因自动出院。6例5～10天恢复，14例11～20天恢复，9例21～30天恢复，2例30天以上恢复。平均恢复时间为19.5天。 　　2 讨 论 　　胃瘫在胃肠手术后并不少见，由综合因素所致，以胃排空障碍为基本临床表现，一般来讲，经非手术治疗即可治愈。 　　2.1 病因及发病机制批 　　 胃瘫的发生原因目前还不十分清楚，总体认为是由多因素决定的。胃肠手术后，病