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王力宁教授治疗儿童哮喘经验 　　关键词：王力宁；儿童哮喘；名医经验 　　中图分类号：R725.6文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）11-0003-03 　　哮喘属于发作性的痰鸣气喘疾患，是儿童时期的常见病、多发病，由于反复发作，缠绵难愈，严重影响患儿的生活质量和身体健康。导师王力宁教授为广西名中医，从事中医儿科临床医疗、教学与科研30余年，其治学严谨，对于儿童哮喘的防治积累有丰富的临床经验，疗效甚佳，每天求诊者络绎不绝，本人有幸随诊抄方，体会甚深，先将心得介绍如下，以飨同道。 　　1治辨病证，重视体质 　　支气管哮喘（简称哮喘），是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。儿童哮喘的发生与小儿体质有关。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构生理机能以及心理状态等方面综合的相对稳定的特质，这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性[1]；重视因质施治是中医整体观念的具体体现，余师擅长对哮喘患儿进行辨病辨证辨质的“三辨”诊疗思维。余师认为哮喘患儿的常见体质类型有：特禀质、痰湿质和阴虚质3种。尤以痰湿质患儿多见。因南方天气湿热，故两广地区人们嗜饮冰饮凉茶，寒能伤阳，助湿困脾，痰浊内生，故临床上常可见到痰湿质患儿，此种体质的患儿对梅雨季节及湿环境适应能力差，易由寒湿所侵和饮食所伤，诱发痰饮咳嗽、哮喘、吐泻、肿胀等疾病。痰湿质小儿常可见形体偏胖，肌肉松软，面色苍白或少华，下睑浮黑，喉中常有痰鸣，食欲较差，易作腹胀，大便多溏，易患感冒咳嗽，痰多，或素有哮喘，苔多滑腻，脉细濡。治宜温阳化气健脾化湿，可用健脾化湿之剂，结合病证特点辅以宣肺化痰降逆利水等。平素应注意顾护脾胃，少食生痰之品。 　　2分期辨治，序贯固本 　　传统上中医将哮喘分为发作期、缓解期2期分别辨证论治。元代医家朱丹溪所言：“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主”。即发作期：咳、喘、哮兼备，急则治标，即止咳、平喘、定哮；缓解期：喘平哮解，咳嗽有痰，病势缓，现肺脾肾虚之象，如易感多汗???食少便溏、气短面白等，则止咳化痰调补诸脏。2期皆有证可辨，有药可用。余师在临床上结合多年的实践经验，在传统的2期分治基础上增辟了无临床表现的稳定期治疗，《景岳全书·喘促》云“喘有夙根，遇寒即发。”认为稳定期患儿临床无证，但实属“假愈”，有反复发作之内因，因此继续治疗极为重要，稳定期治疗，即所谓“真正治疗的祛除夙根阶段”，可有效减少本病的复发率和复发时病情。 　　稳定期治疗的寓意有二：其一，针对“夙根”，所谓哮喘的夙根即为伏痰，而痰的产生责之于肺脾肾三脏，肺气虚津凝为痰，脾气虚湿聚为痰，肾气虚水泛为痰。因此，调补肺脾肾，使痰无所生，自然根除。其二，蕴含“冬病夏治”的道理。“哮作四时寒为首”，冬季寒冷，哮病易作。在哮喘缓解后增加一期，实际上是将“夏治”的时间提前，不拘泥于天暖之时的治疗，可扶助正气、抵御外邪，有效增强患儿体质，减少呼吸道感染次数，降低哮喘病复发次数。稳定期的治疗重在固气抑痰，杜绝生痰。 　　小儿哮喘分期序贯治疗的思路依据小儿的生理病理特点、哮喘发病的机理及其病理演变的证候规律、中医辨证论治的原则与临床经验总结。现分述如下。 　　哮喘急性发作期（发作期），其特点有三，一是常在秋季入冬时节易于发作；二是常因气候转冷或感寒而作；三是多于半夜，凌晨阳气相对不足时发作或加剧，故病性之本在于寒。如《景岳全书.喘促》说：“喘有宿根，遇寒即发。”冬季寒邪当令，外感寒邪深入肺俞而伏于肺，多由感受风寒、过食生冷、劳倦等诱因触发，气道受阻，痰气相击，肺失宣降故发哮喘。因此，寒证居多，发作期属实证，病位在肺，所以治疗上应采用温肺化痰法，正如《金匮要略》指出：“病痰饮者，当以温药和之。”汉代张仲景《伤寒论》的小青龙汤，具有温肺化饮、解表散寒、止咳平喘功效，是传统中医治疗哮喘的最具代表性的方剂。余师在长期的临床实践中结合小儿哮喘人群的特点在此期主张选用小青龙汤化裁的麻杏二陈汤为主方。该方温肺化痰、止咳平喘的效果显著，且药效平和，口感适中，易于患儿接受，有效的提高了患儿治疗的依从性[2]。 　　慢性持续期（缓解期）哮喘处于正气虚而痰未尽阶段，往往表现为哮平喘止，但余痰未尽或入夜哮喘，《景岳全书.卷三十一.杂证谟.痰饮》认为“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”《景岳全书.卷十一.杂证谟.伤风》云：“若外感风寒，咳嗽多痰，喘急而阴虚血气不足，痰有不活，气有不充，则逆托无力。邪不易解。”故在治疗上创补气滋阴、金水互生、燥湿祛痰、虚实同治的金水六君煎。 　　缓解期（稳定期）的治疗，即所谓“真正治疗的祛除夙根阶段”，可有效减少本病的复发率和减轻复发时的病情。稳定期的治疗重在固气抑痰，杜绝生