经颅彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中应用.docVIP

经颅彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中应用 　　［摘要］目的探讨经颅彩色多普勒超声（TCD）对锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的诊断价值。方法回顾性分析锁骨下动脉狭窄或闭塞经TCD诊断后进一步经MRA或CT检查明确的32例SSS患者的超声和临床特点。结果32例SSS患者中Ⅰ期盗血2例；Ⅱ期盗血13例，其中7例出现椎基底动脉供血不足（VBI）表现，占53.85%；Ⅲ期盗血17例，其中14例出现VBI，占82.35%；基底动脉参与盗血20例，其中18例有VBI症状，占90.00%，未参与盗血12例，其中3例有VBI症状，占25.00%。结论TCD不仅能早期诊断SSS，且能提供椎基底动脉血流动力学的各种参数，对SSS有较大的临床诊断价值。 　　［关键词］锁骨下动脉盗血综合征；经颅彩色多普勒超声；基底动脉；椎动脉中图分类号：R445.1；R543.5文献标识码：A文章编号：1009_816X（2012）06_0471_03 　　DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.15锁骨下动脉盗血综合征（Subclavianstealsyndrome，SSS）是锁骨下动脉起始段或头臂干发生狭窄或闭塞时，健侧的椎动脉血流经患侧逆行流入锁骨下动脉阻塞的远端，从而导致椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency，VBI）的一组临床综合征。随着经颅二维彩色多普勒超声（TranscranialcolorDopple，TCD）的广泛应用，临床对SSS的检出率日趋增高。本文对我院经TCD诊断的32例SSS的超声和临床特点进行分析总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择本院就诊经TCD诊断的SSS患者32例，男19例，女13例，年龄48～76（63.61±17.72）岁，其中原发性高血压19例，糖尿病6例，高血压合并糖尿病5例，大动脉炎病史2例，所有患者均分别测量两上肢血压。 　　1.2仪器和方法：采用PHILIPS公司生产的iE33超声诊断仪，S5_1探头，频率2.5MHZ；L12_5探头，频率10MHZ。颅外段椎动脉用L12_5探头扫查，颅内段椎动脉和基底动脉用S5_1探头扫查，锁骨下动脉用L12_5和S5_1联合扫查，观察上述血管的血流方向并检测其频谱。所有经TCD诊断SSS的病例进一步行MRA或CT检查。 　　1.3锁骨下动脉狭窄诊断标准［1］：锁骨下动脉起始段内膜不规则增厚或斑块形成，彩色血流束变细，频谱检测收缩期峰值血流速度大于120cm/s；锁骨下动脉起始段闭塞诊断标准［1］：起始段管腔见低回声充填，血流信号消失，如图1～3。图1彩色多普勒示左锁骨下动脉起始段管腔闭塞，血流信号消失（注：LSCA为左锁骨下动脉，LCCA为左颈总动脉，ARCH为主动脉弓）；图2MRA图中箭头所指为闭塞的左锁骨下动脉；图3CT三维血管重建箭头处示闭塞的左锁骨下动脉。 　　1.4TCD判断SSS盗血程度及基底动脉参与盗血的标准［2］：根据椎动脉检测的频谱将盗血程度区分为：Ⅰ期为收缩期有切迹；Ⅱ期为收缩期血流反向而舒张期正向；Ⅲ期为完全盗血，血流完全反向，如图4～6。基底动脉盗血的判断标准［2］：上述Ⅰ～Ⅲ期盗血频谱出现在基底动脉则表示基底动脉参与盗血，基底动脉不出现盗血频谱则表示未参与盗血。 　　2结果全部32例SSS中均检测双侧血压，健侧比患侧收缩压均20mmHg，所有患者均有患侧脉搏减弱甚至触摸不到，其中15例出现椎基底动脉供血不足的头晕、眩晕、晕厥、双眼黑蒙等症状，活动后加重；5例患者有同侧肢体缺血症状，表现为肢体疼痛、发凉、无力等；另外6例两种症状合并存在。32例患者中，15例为左侧锁骨下动脉病变，占46.88%，14例为右侧锁骨下动脉病变，占43.75%，3例为双侧锁骨下动脉病变，占9.37％。TCD检查：Ⅰ期盗血2例；Ⅱ盗血13例，其中7例出现VBI表现，占53.85%，Ⅲ期盗血17例，其中14例出现VBI，占82.35%。基底动脉参与盗血20例，其中18例有VBI症状，占90.00%，未参与盗血12例，其中3例有VBI症状，占25.00%。图4TCD示左侧椎动脉显示为红色血流，与右侧椎动脉血流方向相反（注：LVA4表示左侧椎动脉第四段，RVA4表示右侧椎动脉第四段，BA表示基底动脉）；图5左侧椎动脉的血流频谱，显示为完全盗血。图6右侧主动脉血流频谱。 　　3讨论SSS是锁骨下动脉起始段或头臂干发生狭窄或闭塞时，健侧的椎动脉血流经患侧逆行流入锁骨下动脉阻塞的远端，从而导致VBI及患侧上肢缺血的一组临床综合征，临床表现有上肢活动后头晕加重，患肢脉搏减弱或无脉，双上肢收缩期血压差大于20mmHg。导致SSS的主要原因是动脉粥样硬化和多发性大动脉炎。本研究中，除2