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老年性冠心病合并心力衰竭临床护理 　　【摘要】　目的：探讨对老年人冠心病合并心力衰竭有效的护理措施。方法：2008年10月至2010年9月对170例老年冠心病合并心力衰竭患者实施疾病护理，心理护理，健康教育护理。结果：所有患者均能积极配合治疗，效果显著。结论：老年冠心病合并心力衰竭是一种身心疾病，精心的护理及健康教育有助于促进患者身心康复。 　　【关键词】　冠心病；心力衰竭；护理；老年人 　　冠心病合并心力衰竭是一种综合征，是冠心病的终末状态，随着社会人口老龄化，高血压、冠心病发病率的逐年上升，以及对心肌梗死有效治疗方法的提高，使更多的冠心病患者存活时间延长，伴随而来的是老年冠心病心力衰竭的发病率日益增高，目前老年冠心病心力衰竭已成为老年人住院及死亡的主要病因之一[1]。通过对我科收治的170例冠心病合并心力衰竭患者在临床治疗中给予有效，针对性强的护理措施，有效改善了老年冠心病合并心力衰竭患者的预后，取得了满意疗效，现分析如下： 　　1　资料及方法 　　临床资料　选择2008年10月至2010年9月在我院住院并确诊为冠心病合并心力衰竭患者170例，其中男性61例，女性109例，平均年龄（63.04+9.37）。人群中大多数心力衰竭者是女性（尤其是老年女性），她们往往表现为心力衰竭但左心室射血分数正常[2]。与男性比较，即使左心房射血分数降低导致的心力衰竭女性，也不同于男性。 　　2　护理措施 　　2.1　病情监测　170例冠心病合并心力衰竭患者生命体征多不稳定，故在对患者加强监测心率、血压、呼吸、持续心电监护的同时，应密切观察患者症状，及早发现和判断病情的变化，强化应急处理能力，控制病情及症状进一步恶化，减轻病人心脏负荷，缓解身心不适，获得有效药物治疗效果，预防并发症，长期维持心脏代偿功能。控制输液滴速，测详患者的心衰分级。若有呼吸频率、血压、心率等异常，应及时报告医生，及时处理。 　　2.2　休息　卧床休息可减少组织耗氧量，减轻心脏负担。室内要保持安静，空气新鲜，禁止吸烟，注意保暖。应根据患者心力衰竭的程度来安排休息与活动。 　　2.3　合理吸氧　心力衰竭时组织缺血、缺氧，须给予氧气吸入，一般氧流量为2-4L/min,采用鼻导管吸氧为宜。吸氧有利于提高肺泡内氧分压，纠正心力衰竭所造成的缺氧状态，改善心肌缺血，增加心肌缩力，使心输出量增加。密切观察患者的口唇及末梢紫绀情况是否改善，及时调整给氧流量。 　　2.4　控制输液量和速度　患者在用药过程中应严格控制输液速度，避免因输液过多、过快引发的医源性心力衰竭，准确记录出入量，保持出入量的平衡，以免液体量过多增加心脏负担。静脉滴注应用微泵有效控制液体点滴速度，防止液体进入过快加重心脏负担。 　　2.5　心理护理　冠心病合并心衰治疗效果不明显或缓慢时，患者对治疗信心不足，思想负担加重，多伴有内心紧张、焦虑、多疑敏感、忧郁悲观、恐惧等不良情绪。因此做好心理护理，是护理冠心病心衰的重要环节。护理人员在工作中应细致、耐心、周到，真正做到把病人当亲人，尽量满足患者的合理要求，生活上多给予照顾。通过关心病人，协助生活料理减轻病人的心理压力，让其主动配合治疗与护理。保持心情愉快，重新树立战胜疾病的信心，同时指导家属给予患者最大的心理支持和经济支持。 　　2.6　加强呼吸道护理　对长期卧床的患者要常协助其翻身拍背，促使痰液排出以保持呼吸道通畅。若患者痰液粘稠，咳痰无力者雾化吸入，必要时吸痰，避免坠积性肺炎的发生，同时正确指导患者正确咳嗽与排痰的方法。保持呼吸道通畅，可进行湿化吸氧，促进痰液排出，解除支气管痉挛，改善通气障碍，缓解缺氧症状[3]。 　　2.7　饮食护理　老年冠心病合并心力衰竭患者通常身体条件较差，消化功能降低，注意摄取低盐低脂、低胆固醇易消化清淡食品，少吃甜食、蛋黄、油炸食品、动物内脏等食品，避免饮用浓茶，适量食用蛋白质含量高的食品，如蛋白、鱼类、乳制品、豆类等。宜少食多餐，限制水钠摄入，每日食盐量不超过5g，严重者每日不超过3g，饮水量不超过2.5升/天，经常食用番茄、冬瓜、马齿苋等利水消肿降压的蔬菜。 　　2.8　保持大便通畅　保证每日1次大便，加强腹部按摩，嘱患者大便时勿用力，因用力可使腹压、胸压、颅内压增高加重心力衰竭或出现意外。若发生便秘时可给予缓泻剂，如开塞露或1、2、3灌肠液灌肠。 　　2.9　健康教育　根据病人接受能力告知心力衰竭的基本知识，并发症的预防，药物作用及副作用，以及规则服药治疗的重要意义。坚持正规治疗，告知患者当病情控制，病状缓解后，必须坚持长期不间断服药治疗。注意自我护理对维护心功能代偿的重要性，说明情绪与健康的关系。老年人冬春季节宜晚起，夏秋季节宜早起，房间保持通风，保持空气清新安静舒适，并随季节变化及时增减衣物，预防上呼吸道感染。可选择做一些缓慢