脊柱外科术后脑脊液漏护理体会.docVIP

脊柱外科术后脑脊液漏护理体会 　　摘要：目的：总结脊柱外科手术并发症脑脊液漏的护理经验。方法：搜集我院2002年4月至2012年3月期间，在我院实行脊柱外科手术后，出现脑脊液漏共30例的患者的临床资料，总结护理经验。结果：本研究中所有的30例患者脑脊液漏持续时间在1～5d，30例患者均经积极治疗后痊愈，未发生感染等并发症。结论：脊柱外科手术后脑脊液漏的患者，如采取有效的护理措施，能有效提高手术成功率，值得临床推广。 　　关键词：脊柱外科；术后脑脊液漏；护理；成功率 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0459-01 　　脑脊液漏作为脊柱外科常见的术后并发症，如果不能有效的处理，可以并发颅内感染、脑脊髓膜炎等较为严重的并发症[1-2]。因此，近年来脊柱手术引起的脑脊液漏的治疗和护理，日益受到重视[3-4]。那么如何采取有效的护理措施，保证患者的预后。笔者搜集了我院在2002年4月至2012年3月期间，在实行脊柱外科手术后，出现脑脊液漏的患者共30例的临床资料，总结护理经验，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：我院在2002年4月至2012年3月期间，在实行脊柱外科手术后，出现脑脊液漏的患者共30例，其中男性18例，女性12例；年龄23～65岁，平均年龄48.2±4.3岁。30例患者中实行颈椎后路椎管成形手术6例，胸、腰椎骨折脱位手术13例，腰椎间盘突出手术6例，腰椎滑脱、椎管狭窄者3例,2例并发于脊髓硬膜外肿瘤切除术。 　　1.2 脑脊液漏的诊断：术后发现以下情况之一者即可诊断为脑脊液漏：①手术中确定或怀疑有硬脊膜损伤，术后引流液体量＞100ml/4h，且引流液稀薄，性质类似血浆。②术后引流液＞300ml/24h，颜色淡红或清亮，将其中一滴滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕，即为脑脊液。③抽出皮下积液检测其中葡萄糖含量，若含量＞40mg/dl时，即为脑脊液漏。④脊髓造影或MRI可明确诊断者。 　　护理方法 　　首先应在心理上给予患者安慰、鼓励，减轻患者对自身疾病的担心和恐惧心理，取得患者在治疗上的积极配合。关心患者，在其长期卧床情绪焦躁时，鼓励其看电视、听音乐等分散注意力。向患者家属普及基本的护理??识，如患者必须卧平板床，头低足高位，翻身时严格按轴线翻身等，为患者的康复保驾护航。其次，在遵照医嘱的前提下，使用抗生素预防患者切口感染。时时监测患者生命体征，观察有无脑膜刺激征的症状和体征。保证病房清洁，杜绝一切可能引起感染的因素。同时注意指导患者如何正确深呼吸，降低发生肺部并发症的几率。 　　在切口护理方面，引流实行常压引流，将引流瓶放置低于伤口以防止逆流。并注意保持引流管的通畅，每天严格记录引流量。在引流管拔出后，使用腹带加压包扎，注意保持伤口富了清洁干燥，如被渗液污染时，应及时更换。护理人员应密切观察患者伤口情况，一旦发现感染征象，应及时处理。 　　为防止术后深静脉血栓的形成，应在术后早期指导患者进行双下肢被动按摩等运动，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。 　　2 结果 　　本研究中所有的30例患者脑脊液漏持续时间在1～5d，30例患者均经积极治疗后痊愈，未发生感染等并发症。 　　3 讨论 　　脊柱外科手术中造成脑脊液漏的主要原因包括：较为严重的椎间盘突出、椎管严重狭窄、多次药物注射或多次手术造成硬脊膜粘连等使得手术操作困难等，均是造成脑脊液漏的原因。另外手术者操作不熟练、粗心大意以及术前准备不充分等也可以引起脑脊液漏。脊柱外科手术中一旦损伤了硬脊膜，应尽力修复，否则术后必然发生脑脊液漏。但是即使术中对损伤的硬脊膜进行了认真的修补，也不能完全避免术后脑脊液漏的发生。而脑脊液漏可引发伤口的感染或是脑脊膜炎等较为严重的并发症，因此，目前在临床上对术后并发的脑脊液漏也是十分重视。对于此类病人，正确、合理的护理工作可以有效的帮助患者的康复，提高手术成功率。 　　笔者根据本研究的30例的护理经验，现总结出以下几点要点，可以使患者更好地配合临床医生对患者的治疗，似的治疗方案取得事半功倍的效果。主要包括：(1)心理上，给予患者安慰、鼓励，减轻患者对自身疾病的担心和恐惧心理，取得患者在治疗上的积极配合。关心患者，在其长期卧床情绪焦躁时，鼓励其看电视、听音乐等分散注意力。使得其更好的配合治疗。(2)从患者的基础护理着手，包括必须卧平板床，取头低足高位，以防止漏出的脑脊液逆流，翻身时严格按轴线翻身。严密监测患者呼吸、体温等各项生命体征，出现问题及早解决。保证病房的卫生情况，严格控制探视时间和人员数量，保持病房内的空气流通，勤换床单等床上用品，杜绝任何可能成为感染源的因素。(3)在医生的指导下，使用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时指导患者进行正确的深呼吸，以防止肺