腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面价值探讨.docVIP

腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面价值探讨 　　[摘要] 目的 研究并探讨应用腹腔镜诊断和治疗不孕症的临床价值。 方法 选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例，并对其临床资料进行回顾性分析。 结果 手术成功完成399例，1例因重度盆腔粘连中转开腹。术后患者多数无不适症状，少部分有肩背部稳痛不适和轻度腹胀，经对症处理后缓解。400例发现有盆腔器质性疾病，其中，盆腔粘连、慢性盆腔炎210例，多囊卵巢60例，子宫内膜异位症70例，子宫畸形6例，盆腔结核21例，其它33例。术后行1年随访，妊娠率达35%。 结论 腹腔镜手术具有出血小、微创、降低患者痛苦程度、对患者干扰小、明显缩短住院时间、加快术后恢复的优点，可在各种妇科疾病中安全有效的应用。以最大限度的提高手术成功率，降低并发症的发生，消除盆腔病变，达到治疗不孕的目的。 　　[关键词] 腹腔镜；诊断；治疗；不孕症 　　[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0175-02 　　在临床不孕症发病机制中，子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病引起的盆腔病因占较大比重，使输卵管粘连、闭锁、积水、扭曲，临床主要表现为慢性盆腔痛，最终导致女性生育发生障碍。近年来，受生活节奏加快及妇科炎症增多的影响，女性不孕症人数在不断增多。随着微创医学的进步，腹腔镜除了可以对不孕症患者行探查诊断外，还可行相应的治疗，具有微创、术后恢复快、效果理想的特点，显著改善了不孕症的治疗水平[1]。本次研究选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者400例，年龄20～43岁，平均（28.9±1.2）岁。大部分患者均有门诊B超检查及输卵管造影检查史，给予药物应用无明显效果，疑为盆腔器质性病变。不孕1～19年，平均（4.2±0.5）年。继发性不孕250例，原发性不孕150例。21例腹部有手术病史，89例继发性不孕患者有2次或以上人工流产史。 　　1.2 方法 　　常规术前准备，对阴道在术前夜及术日晨分别行一次清洗及清洁灌肠，行静脉加气管插管复合麻醉。麻醉起效后，协助患者取截石位，头低足高，应用电视腹腔镜系统，用气腹针对脐孔下缘进行穿刺，给予CO2气体于腹腔内充入，使气腹压力维持在10～12 mm Hg，将腹腔镜置入，并取2～3个5 mm或3 mm的穿刺孔于下腹部位置辅助操作；对盆腹腔情况进行探查，依据实际情况在术中松解盆腔粘连，电灼消融子宫内膜异位灶，输卵管壶腹部或伞部扩大成形造口成形，对多囊卵巢行打孔操作，并行子宫肌瘤、卵巢囊肿剔除术等操作。并经阴道用亚甲蓝稀释液在腹腔镜监视下行输卵管通液术，对美兰在输卵管伞端溢出的情况进行观察，与有无反流及有无阻力现象结合对输卵管是否通畅做出正确判断。必要时需插管对输卵管近端疏通，并与宫腔镜检查联合应用，手术结束后给予防粘合剂于盆腔内置入，或给予生物蛋白胶涂于分离创面。常规行抗感染治疗，尿管在6 h后拔除，可鼓励患者下床开始活动，在肠道排气恢复后给予半流质饮食。术中行输卵管疏通整形的病例，需在术后3 d行一次常规通液。 　　2 结果 　　手术成功完成399例，1例因重度盆腔粘连中转开腹，术后患者多数无不适症状，少部分有肩背部稳痛不适和轻度腹胀，经对症处理后缓解。400例发现有盆腔器质性病变，其中，盆腔粘连、慢性盆腔炎210例，多囊卵巢60例，子宫内膜异位症70例，子宫畸形6例，盆腔结核21例，其他33例。术后行1年随访，妊娠率达35%。 　　3 讨论 　　不孕症对家庭社会的和谐及患者的身心健康均有着不利影响。男方因素占30%，女方占60%，其它10%为男女双方共同因素。近年来，随着医疗科技的飞速发展，腹腔镜微创技术也在不断完善，在不孕症妇女的检查中，可对盆腔有无粘连、子宫内膜有无病变、卵巢、输卵管有无异常进行诊断，同时可起到相应的治疗作用，利于明确不孕症的病发因素[2]。子宫内膜异位症、盆腔炎为引起不孕症的主要原因，在不孕症的病因中，输卵管因素排首位，另外，以子宫内膜异位症和慢性输卵管炎占大多数[3]。对病情早期行明确诊断，并制定针对性措施及时治疗，可获得理想效果。患者有以上症状时多采用保守治疗的方式，部分行开腹手术，但临床疗效不佳，而给予腹腔镜应用，对盆腔脓肿、盆腔炎性粘连行诊断并清除是较彻底的方法。 　　对于输卵管通畅的患者，仅实施盆腔粘连松解术操作；患者输卵管伞端闭锁呈不通畅者，实施造口术处理；输卵管扭曲和粘连比较严重者，行输卵管加压通液联合腹腔镜治疗，疏通阻塞的输卵管，并直视下进行造口术，使输卵管阻塞、扭曲、粘连明显消除，使阻碍受孕的因素消除[4]。输卵管通畅是