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腹腔镜技术在县级医院泌尿外科应用 　　[摘要] 目的 总结县级基层医院泌尿外科开展腹腔镜手术的技巧和经验。 方法 回顾性分析本院泌尿外科2010年5月～2012年2月采用腹腔镜手术治疗的28例泌尿外科疾病患者的临床资料。其中，精索静脉高位结扎术10例，肾囊肿去顶术13例，输尿管上段切开取石术5例。 结果 28例手术均获成功，无中转开放手术，无大出血、腹内脏器损伤、漏尿、感染、结石残留、双J管异位、复发、输尿管狭窄等并发症。 结论 在县级医院泌尿外科循序渐进地开展腹腔镜手术是安全、有效和可行的。腹腔镜技术应该要辐射到基层医院泌尿外科并有规划的开展起来。 　　[关键词] 腹腔镜技术；县级医院；泌尿外科；安全有效 　　[中图分类号] R69 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0189-02 　　自20世纪末以来，外科微创化已经逐渐成为外科学发展的主流趋势。腹腔镜技术是外科微创化的最关键的技术，现在已经广泛应用于妇科、普通外科、泌尿外科、胸心外科等领域。1976年Cortesi等[1]报道用腹腔镜技术诊断隐睾，这是腹腔镜在泌尿外科中最早的应用。目前腹腔镜手术已经在我国各大型医院的泌尿外科中被广泛推广使用，并逐渐辐射到基层医院。本院属于二级甲等县级医院，2010年5月~2012年2月有选择地开展腹腔镜手术治疗28例泌尿外科疾病，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组28例患者，其中，男17例，女11例。年龄17～63岁，平均38岁。精索静脉高位结扎术10例（其中，双侧6例），肾囊肿去顶术13例，输尿管上段切开取石术5例（结石最大径均＞ 1 cm）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 精索静脉高位结扎术 患者全麻，取20°头低脚高仰卧位，脐下缘（A点）置10 mm Trocar，建立气腹并置入腹腔镜，再于麦氏点及左侧对应部位（B、C点）置5 mm Trocar作操作通道，距离患侧内环口2～3 cm处将精索血管部位腹膜提起，T形剪开侧腹膜，游离出精索静脉和睾丸动脉，保护好后者，将精索静脉丛用2枚钛夹夹闭或用7号丝线结扎两道，均不剪断静脉。如为双侧则同法处理。 　　1.2.2 肾囊肿去顶术 取全麻健侧完全侧卧位，于腋中线髂嵴上方2 cm处皮肤切开2 cm，用弯钳及食指钝性分离肌层及???背筋膜至腹膜后间隙内，并继续用食指钝性分离腹膜后间隙，放入用橡胶手套掌面结扎固定于塑料吸引器接头而制成的自制水囊，注入0.9%NaCl溶液500 mL并保留5 min，再在食指引导下分别取腋后线及腋前线肋缘下穿刺置10 mm、5 mm Trocar作操作通道，从髂嵴上切口置10 mm Trocar作入镜通道，并缝合筋膜及皮肤以免漏气，注入CO2气体建立人工后腹腔。切开肾周筋膜及肾周脂肪囊，显露患侧肾脏，找到囊肿，提起并剪开囊壁，吸尽囊液，观察囊壁无异常后距离肾实质5 mm处环形剪除多余囊壁组织，电灼切缘止血，放置肾脏引流管。 　　1.2.3 输尿管上段切开取石术 取全麻健侧完全侧卧位，建立人工后腹腔过程同上述肾囊肿去顶术。在腰大肌前方切开肾周筋膜及脂肪囊，在肾下极与腰大肌间寻找输尿管，顺输尿管找到凸起部位，试夹证实后切开取出结石，经输尿管切口置入双J管并根据导管刻度保证其上端入肾盂，用4-0可吸收线间断缝合输尿管切口，经10 mm Trocar常规放置腹膜后引流管。 　　2 结果 　　28例手术均获成功，手术时间30～200 min，无中转开放性手术，无大出血、腹内脏器损伤、漏尿、感染、结石残留、双J管异位等近期并发症。术后随访2个月～1年不等，未发现有精索静脉曲张复发、肾囊肿复发、输尿管狭窄等相关远期并发症。 　　3 讨论 　　3.1 精索静脉曲张 　　腹腔镜下精索静脉高位结扎术是一种可行、有效的术式，尤其适用于双侧精索静脉曲张及经腹股沟手术后复发者。其结扎位置高，无需解剖提睾肌、精索筋膜等组织，不容易损伤输精管及其动静脉，有利于术后侧支循环的建立和恢复。结扎精索血管后不予切断（改良Palomo术），既可缩短手术时间，又可避免因血管结扎不牢引发的出血现象，本组病例术中均未切断血管，术后随访亦未见复发。笔者认为术中使用7号丝线双道结扎血管，可避免钛夹损伤血管出血的风险，也不会对患者今后行X线等检查造成干扰，同时可以节约医疗成本，更适合于基层医院开展。随着患者年龄增大，睾丸动脉搏动会减弱，再加之与周围组织粘连较紧等因素，术中可能无法游离睾丸动脉，所以有学者主张，如术中解剖精索内动、静脉困难时，可不必刻意保护睾丸动脉，可和精索静脉一并结扎，术后不影响睾丸血供[2]。 　　3.2 肾囊肿 　　肾囊肿是泌尿外科常见病，单纯性肾囊肿大多无临床症状，当囊肿最大径大于5 cm时可考虑手术治疗。基层医院