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腹腔镜直肠癌手术配合 　　【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0060-01 　　直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。腹腔镜直肠癌根治术是目前临床较成熟的腔镜手术之一，具有切口小，出血少，肠道干扰小，胃肠功能恢复快等优[1]。2011年4—12月期间，我院利用腹腔镜技术优势经骶尾入路行低位直肠癌根治术9例，使低位或者超低位直肠癌的宝肛率明显提高，提高疗效，改善生活品质，近期效果满意。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料患者9例，其中男性5例，女性4例；年龄56—74，平均年龄63岁；均为临床确诊直肠癌患者，临床诊断明确，并经病例诊断证实，在气管插管全麻下行手术，手术过程顺利。 　　1.2手术方法 　　1.1.1麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。脐下切1cm切口建立气腹，插trocar，置入腹腔镜探查腹腔。将小肠推向腹腔上方，充分暴露盆腔，向左牵拉乙状结肠，超声刀离断乙状结肠系膜右叶直至盆腔，超声刀离断直肠系膜，游离直肠后方，再将乙状结肠左侧系膜离断直至盆底，与右侧会师。充分游离乙状结肠下段并保护左右输尿管及血管。于乙状结肠后方游离出直肠上血管，可吸收钛夹夹闭近端并切断。沿根部裁剪系膜至腹膜反折15cm乙状结肠，游离此处肠壁备用。游离直肠两侧，分离切断直肠侧韧带，切开盆底腹膜反折，沿直肠前间隙分离直肠前壁。充分游离直肠至提肛肌。彻底止血，查无活动性出血，清点器械纱布无误，退出腹腔镜器械，缝合trocar切口。 　　2结果9例患者手术时间2h—3.5h，平均2.5h，手术过程顺利。术中见肿瘤距肛门最低4cm。术后病理分别示：直肠溃疡型中分化腺癌；直肠梭形细胞肿瘤；直肠溃疡型管状腺癌；直肠绒毛管状腺瘤伴重度异型增生。平均住院天数22d，患者术后恢复较好。 　　3.手术配合 　　3.1术前准备 　　3.1.1术前访视直肠癌患者入院前均存在明显的负性心理，最担心的是手术疗效与疾病的预后[2]。 　　3.1.2心理护理术前1—2天通过查阅病例和访视患者了解患者心理状态，介绍手术过程和本院技术优势，降低患者心理应激水平，对应激严重者采取针对性护理干预措施，使患者能够以平稳心态待术，避免因心理应激剧烈诱发并发症。 　　3.1.3物品准备（1）常规物品：剖腹包、手术衣、腹腔镜包、备开腹器械一套、备遇到腹腔镜手术困难时需立即中转开腹手术器械，以确保手术病人安全； 　　（2）特殊器械：腹腔镜直肠器械、腔镜专用器械（30°镜头、冷光源、冲洗管、10mm及5mm穿刺器、腹腔镜用无损伤钳、肠钳、压肠板、持针器等）； 　　（3）仪器设备：腹腔镜设备（显示器、摄像头、信号转换器、冷光源、二氧化碳气腹系统）进口电刀及超声刀设备； 　　（4）一次性物品：直线型切割闭合器、吻合器、超声刀头、缝线、引流管等。 　　3.2术中配合 　　3.2.1巡回护士配合热情接待手术患者，做好三方核查工作。静脉留置针输液，协助麻醉师做好气管插管静脉复合全麻，颈内静脉穿刺，连接好输液三通管，保证术中输液通畅。麻醉后保留导尿、调节室温。麻醉后，病人采取头低足高15—30度，以便于术中暴露视野。安置体位时特别注意妥善固定，身体暴露部位不能与手术床金属直接接触，防止电灼伤并保暖。合理放置腹腔镜器械、超声刀、电刀设备。腹腔镜影像系统移至手术床尾，便于两侧术者及扶镜者观看。调节二氧化碳气腹压力为10—15mmhg，使其处于备用状态；按操作规程连接腹腔镜仪器、气腹机、电刀、超声刀、吸引器等，测试其性能；正确安装个各并仪器安置好脚踏；与器械护士一起清点所有手术器械、缝针、刀片、敷料等并做好记录；腹腔镜下手术至盆底内游离直肠肿瘤后，清点所有手术用物无误后缝合切口。 　　3.2.2器械护士配合术前熟悉手术方式，手术步骤。提前15分钟洗手，整理并检查腔镜器械完整性，安装好腔镜器械处于备用状态，依次摆放，协助医生消毒、铺巾。在术前，关腹前、后及缝合皮肤后清点所有手术器械物品。将摄像纤维线、气腹、吸引、超声刀等连接线妥善固定后传递给巡回护士连接。器械护士递小尖刀及气腹针给医生，建立气腹（气腹压为10—15mmhg）；置入腹腔镜头，探查腹腔。协助医生脐部置入10mm穿刺针，作为主操作孔，右麦氏点置入12mm穿刺针作为副操作孔，右麦氏点上方置入5mm穿刺针。器械护士根据医生需要分别传递抓钳、分离钳、超声刀等，协助医生完成病变部位的分离、切割、止血等。术中配合两次消毒铺巾，严格清点手术所有器械物品；器械严格分开使用。注意无瘤技术及无菌技术操作的执行。 　　4.小结 　　熟练默契的配合是手术成功的重要因素，腹腔镜手术是一类设备高度依赖的手术操作，加强腹腔镜设备好器械管理尤为重要：（1）正确选择使用肠道切割缝合器和肠腔吻合器。术中所用上述物品均为