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腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊胆总管结石护理 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0184－01 　　【摘要】目的：为了提高腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊、胆总管结石的护理质量，本文总结腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊、胆总管结石的护理体会。方法：选取我院从2010年3月到2011年3月收治的胆囊、胆总管结石患者共63例。讨论胆囊、胆总管结石患者，通过腹腔镜、胆道镜开展手术治疗的护理工作。结果：所有患者手术治疗均成功治愈出院，在手术中并无出现严重的并发症。结论：正确的护理手段能提高患者手术后的预后质量，以及能降低患者的手术并发症。全面的护理是患者顺利康复的重要保证。 　　【关键词】 腹腔镜；结石； 护理 　　引言 　　以往胆囊、胆总管结石需要进行开腹手术治疗。但随着电镜技术的发展，临床手术中应用腹腔镜代替传统的开腹手术成为一种趋势。利用腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊、胆总管结石，能减少患者的手术切口，对于患者的身体损伤和手术消耗小，患者恢复快且手术并发症少。另一方面，手术的治疗费用以及患者住院时间大大减少。良好的手术护理对于患者手术后恢复有很大的影响。本文主要是讨论我院从2010年到2011年收治的胆囊、胆总管结石患者，通过腹腔镜、胆道镜开展手术治疗的护理工作。 　　1 资料和方法  　　1.1 一般资料 　　 选取我院从2010年3月到2011年3月收治的胆囊、胆总管结石患者共63例。患者年龄在47岁到73岁之间，其中男性患者共48例，女性患者共15例。其中胆总管合并胆囊结石有36例，胆总管结石有27例。其中有31例患者取石后需要放置T型管进行引流。随机将患者分为观察组和对照组，观察组有34例，对照组有29例患者。 　　1.2 手术方法 　　 患者均采取气管插管进行麻醉，手术中要求患者采取平卧位。手术前通过CT判断结石位置和大小。先进行常规的四孔法进行LC手术，暴露胆总管。在右前线5mm插入头皮针抽取胆汁确认插管位置正确。 　　根据手术前的造影根据结石大小，沿穿刺孔在胆总管前壁的0.5~1.5cm纵形切开，并插入胆道镜取石网。若结石过大则需要先进行碎石再取石，并且在取石后放置T管引流，以防有残留结石。 　　1.3 护理方法 　　对照组采用常规的手术后护理。观察组患者则采用全手术干预护理手术，分为手术前和手术后两个阶段的手术护理。 　　 　　 手术前的护理包括术前心理干预护理以及术前的准备。一般患者对于手术会有恐惧、焦虑的心情。但患者情绪紧张时，可能会误吸入大量的全麻药物，刺激患者的胃肠道导致手术后胃肠道反应，出现呕吐、恶心等。因此在手术前医护人员应该多与患者交流，解释手术的情况，尽量缓解患者手术前紧张心情。告诫患者在手术前一天要注意饮食以及保证休息睡眠时间。若发现患者在手术前出现失眠情况，可以根据患者的病情给予患者适量的镇静剂。手术前8小时要求患者禁食，手术前2天要禁止进食产气的食物，以及多吃纤维性食物，充分排净肠内容物。由于肚脐位置是腹腔镜的穿刺点，因此备皮时要注意对患者的肚脐用碘伏进行消毒擦拭，避免出现穿刺孔部位感染等并发症。 　　 由于患者采取全身麻醉，患者在进行手术结束后认为清醒时，要注意把患者的头偏向一遍，避免出现窒息等情况。患者清醒时，指导患者在床上进行深呼吸运动，以及进行咳嗽将痰液咳出，防止肺炎的发生。 手术后护理要点包括：帮助患者手术后的体位采用去枕平卧，头偏向一侧。平卧可以帮助患者排除体内的CO2，减少肩部的酸痛。由于肩部酸痛的症状与手术前的临床症状相似，有可能会引起患者的误会，认为手术治疗不成功。因此手术后要告知患者出现肩部的酸痛是正常现象。若是酸痛现象明显，则可以给予患者适当的镇痛剂。同时密切关注患者的生命体征，特别是注意患者血压，由于手术后患者有可能出现CO2的气腹使得患者的心功能受到影响。同时要注意观察患者手术后是否有出现并发症。常见的并发症有切口的感染，因此要及时更换患者的敷药，保持切口的干爽，充分引流促进伤口的愈合。要留意患者的切口是否有出现渗血情况，一旦发现应该要及时告知主治医生及时处理。手术后对于引流管的观察也是很重要的。要定时对引流管进行检查，避免出现引流管扭曲、拖出和逆流等情况。妥善放置引流管和T型管，保持各引流管的通畅，因此需要要定时抽吸患者的胃液。对于患者的流出液也要注意检查，是否有凝血块、絮状沉淀物或是碎结石，若出现有则要经常挤捏引流管，或者同生理盐水冲洗，保证管道的畅通。为了能恢复患者的肠道的正常蠕动，应该劝告患者尽早下床活动。一般在手术后的一天即可下床活动，预防肺部的感染以及下肢静脉栓塞的形成。要根据患者具体的身体情况，考虑患者胆汁流出的情况，制定相应的下床活动时间。医护人员应该在旁指导