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腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜处理方式临床分析 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0016－01 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术术中多种阑尾系膜处理方式的优缺点和临床效果。方法82例腹腔镜阑尾切除术使用4种方式处理阑尾系膜， 钳夹处理阑尾系膜6例，电凝处理阑尾系膜18例，丝线结扎处理阑尾系膜51例，使用超声刀凝切处理阑尾7例。比较4种处理方式的疗效、手术时间及预后。结果82例腹腔镜阑尾切除术术中分别使用不同的阑尾系膜处理方式，均顺利完成手术，无一例术中、术后出血。结论在确保止血效果的前提下，应根据术者的经验和能力、设备条件及患者的经济承受能力选择适宜的方法。 　　【关键词】阑尾炎； 阑尾切除术； 腹腔镜 　　急性阑尾炎是外科常见病，也是发病率最高的急腹症,随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)被越来越多的医师和患者所青睐。我们总结分析了在2009年6月至2011年12月期间本院进行的82例腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜不同的处理方式，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组82例患者，男48例，女34例；年龄14～83岁，平均33．5岁。单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎45例，坏疽性阑尾炎12例。 　　1．2 手术方法 ：术前准备：术前常规备皮， 留置导尿或术前解尽小便， 麻醉：采用气管插管全身麻醉。体位取头低足高位，左倾300。术者站于患者左侧，采用三孔法,少部分病例操作困难者增加第二副操作孔。先在脐眼下缘做1 cm弧形切口，插入Veress气腹针，建立人工气腹，压力维持l0—12mmHg，置入10mm的trocar插入腹腔镜，有腹腔手术史的病例在直视下直接逐层切开脐下缘腹壁各层，以免损伤粘连脏器，置人10mm trocar．开放式建立气腹，气腹压力为12～15mmHg。进镜探查，术者及扶镜手均立于患者左侧，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序探查腹腔，明确腹腔情况，排除胃肠道穿孔、实质脏器出血、女性病例尤其要探查子宫、附件。根据阑尾位置决定主操作孔及副操作孔的位置，找到阑尾，用无创钳提起阑尾，分别用 夹处、电凝、丝线结扎、超声刀凝切处理阑尾系膜，其方法是：夹闭法???采用“阶梯式”接力施夹夹闭阑尾系膜，而后剪断系膜；电凝法是夹持阑尾末端，用单极分离钳钳夹阑尾系膜，彻底电凝系膜及阑尾动脉，分离系膜至根部，或双极电凝钳凝固系膜后剪断；丝线结扎法是抓钳提起阑尾系膜并将其展开，在阑尾根部系膜处用分离钳戳孔、绕7号丝线，在腹腔镜下打结结扎，剪断阑尾系膜；、超声刀离断法是用超声刀直接离断阑尾系膜至阑尾根部。用丝线或3—0可吸收线缝扎、结扎、双重钛夹或可吸收钳夹闭阑尾根部。在距根部5 mm用剪刀或超声刀离断阑尾，电灼残端黏膜，残端不包埋。从10 mm套管内取出阑尾，如遇阑尾粗大系膜肥厚，将其装入橡胶指套内取出，或用剪刀将阑尾和系膜剪小后再从10mm套管取出。用丝线结扎、双重钛夹夹闭阑尾根部。在距根部5 mm用剪刀或超声刀离断阑尾，电灼残端黏膜，残端不包埋吸净渗液，必要时冲洗腹腔。根据情况决定是否置人引流管。引流管一般经副操作孔引出，清除气腹，关闭切口。 　　2 结果 　　全部病例均获成功，钳夹处理阑尾系膜6例，电凝处理阑尾系膜18例，丝线结扎处理阑尾系膜51例，使用超声刀凝切处理阑尾7例。病人住院3-9天，无围手术期腹腔出血。随访1个月至2年，患者术后恢复良好，无出血、、感染等并发症发生。 　　3 讨论 　　阑尾炎是常见外科疾病，阑尾切除是主要治疗方法。由于腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，是阑尾切除的最佳选择，已成为临床治疗急、慢件阑尾炎的首选手术方式［1］。由于阑尾炎的种类多，阑尾系膜的病理改变不同，加上腹腔镜阑尾切除术与开放手术也有不同要求，需要根据术中不同的病理改变，选择合适的处理方式，灵活操作，系膜处理、避免术中术后出血等并发症的发生。术中术后出血主要是术中未能妥善处理阑尾系膜，导致阑尾动脉出血，因此术中根据阑尾系膜的病理情况，选择合适的方法处理系膜是腹腔镜阑尾切除术的关键步骤之一。我们在本组中82例中采取4种处理方式处理阑尾系膜。 　　一 钳夹夹闭法 　　对于多种阑尾系膜的病理改变，钳夹夹闭法都适用，对初学者的操作技术要求最低，具有操作快速、便捷等优点。可选用钛夹或可吸收夹，选用钛夹还具有费用低廉的特点，但是在阑尾系膜特别肥厚或系膜严重肿胀的情况下，则可能导致切割效应，夹闭系膜的钛夹也有因阑尾系膜脂肪液化而松动、脱落的潜在风险，以致阑尾动脉切断出血，因此，此种情况不适合使用钛夹［2］，且由于钛夹长期残留腹腔内，有不同程度锈蚀，电镜示钛夹周围组织溶酶体增