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腹透相关性腹膜炎防治与护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0124－01 　　【摘要】 探讨护理方法对腹透相关性腹膜炎的防治。对2009年1月一2011年8月在本院的25例PD患者及家属，采取规范化培训和定期随访等护理防治措施，加强对患者及家属的腹透知识和操作指导，可降低腹膜炎的发生，提高患者生存质量。 　　【关键词】腹膜透析 腹膜炎 护理 　　腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是CKD5期患者重要的肾替代疗法之一。腹膜透析的优点在于可以每日24小时持续地进行透析，患者内环境稳定，自觉症状良好，不会发生透析失衡综合征；大部分患者可以在家可自行透析，自由活动，具有安全和简便的优点，医院内感染机会小；不需要使用抗凝剂，不会丢失血液；没有血管通路的问题；更好地保护残余肾功能等等。但腹膜炎是PD患者最常见并发症之一，它严重影响了腹膜超滤和透析效果、导致蛋白质丢失增加、降低了患者存活率和生存质量。因此，对PD并发腹膜炎进行分析，积极采取护理预防措施，减少其发生极为重要。我们对2009年1月一2011年8月在本院的25例PD患者加强关于腹膜炎的防治和护理，取得良好效果。总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组25例，男14例，女11例。平均65岁。采用Baxter双联腹膜系统，腹膜透析方式采用持续性不卧床腹膜透析(CAPD)，7例出现腹膜炎。 　　1.2 诊断标准［1］ 　　(1)腹部有压痛或反跳痛。(2)腹膜透析液混浊，自细胞数计数0．1×109/L，单核细胞数50％。(3)细菌涂片或培养阳性。以上三条符合两条诊断即成立。 　　2 结果 　　25例患者中发生腹膜炎者7例。其中发生2次或2次以上者3例。经及时诊治，l例并发严重腹腔感染治疗效果不佳，拔管改为血液透析，余6人继续行维持腹膜透析。 　　3 讨论 　　3.1 PD并发腹膜炎的原因 　　(1)PD操作因素，换液操作不规范，表现为环境不消毒、不按六步法洗手换液、重复使用碘伏帽等。因此应加强透析后的培训，防止腹膜炎的发生［2］。（2）腹腔感染，尿毒症患者免疫力低下，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔，而腹透液是很好的培养基。（3）导管出口和皮下???道感染，是发生PD相关性腹膜炎和腹膜炎迁延不愈的最主要原因，也是拔除导管和退出PD的常见原因。当腹透管的外cuff脱出皮下隧道外口后，会失去其阻隔细菌进入的屏障作用，使细菌易进入皮下隧道。(4)随透析时间延长，患者警惕性下降，依从性随之降低，甚至产生惰性，或患者的文化程度不高，从而使PD相关性腹膜炎的人为因素增加。因此，要加强对患者的健康教育。(5)糖尿病患者的细胞和体液免疫功能降低，微循环、神经及代谢功能障碍，普遍有不同程度的眼疾、视物不清，且手眼协调能力差，使患者易于合并多处感染，如皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道等。(6)营养因素。腹透患者食欲差，加上腹透后大量蛋白质及水溶性维生素丢失，当出现低蛋白血症、重度贫血、营养不良，机体免疫力低下，对感染的易感性增加。 　　3.2 防治处理 　　(1)对不同患者采取个体化的PD换液培训方法，培训前对患者的文化程度、理解能力、操作能力、家庭情况等进行评估，采用给患者及家属发放相关资料，反复观看操作录像，耐心指导患者或家属进行操作，并在操作中不断加强患者及家属的无菌观念及操作熟练度。出院前对患者或协助患者操作的家属进行腹透操作考核，不能合格者继续培训直至合格为止。在患者出院后，我院开设有专门PD门诊，在患者的门诊随访过程中，检查皮下隧道外口有无红肿、疼痛和渗液；外cuff有无脱出。现场指导并演示正确的消毒方法，持续加强患者的无菌观念，使患者能持续重视操作的规范性。（2）规范治疗环境及个人卫生。出院时我院有专科护理人员到患者家中进行环境、消毒设备检查，使透析的条件、设备更趋于合理，室内每日用紫外线照射2次，保持地面清洁，每天用84消毒液擦洗桌椅。督促患者注意个人清洁卫生，勤换农被，勤剪指甲，减少外因引起的感染，换液时避免闲人在场。(3)腹透导管出口处的护理。腹透导管应用腹袋妥善固定，防止牵拉、移位、扭曲、受压等；患者导管周围出现瘙痒时，不能随意乱抓，避免皮肤破溃发炎；患者鼻腔携带的金葡菌是导管出口处感染的一大危险因素，可预防性的使用百多邦软膏；导管出口处每日5％碘伏消毒，无菌敷料覆盖；严禁盆浴，淋浴前使用肛袋做好切口和导管的保护，淋浴后立即换药。(4)加强锻炼，鼓励进行散步、打太极拳等，合理、适量的锻炼可以增强患者体质，同时也会改善患者的心理状态。 　　3.3 腹膜炎的护理 　　（1）心理护理。住院时多与患者及家属交流，建立良好的护患关系，了???患者的心理状态，向患者介绍治疗成功的