腺性膀胱炎诊疗观察(附54例临床分析).docVIP

腺性膀胱炎诊疗观察(附54例临床分析) 　　摘要目的：探讨为提高对腺性膀胱炎疾病的认知程度，进一步提高诊断水平，减少误诊，总结诊治经验。方法：收治腺性膀胱炎患者54例，采用经尿道电切术进行治疗，术后应用抗生素治疗及丝裂霉素20mg，膀胱灌注8次。结果：根据病理分型，54例患者移行上皮型34例(630%)，肠上皮型14例(259%)，移行-前列腺上皮混合型2例(37%)，前列腺上皮型4例(74%)。本组54例患者，术后恢复良好，经过7～48个月的随访，治愈35例，治愈率648%，好转18例，好转率333%，复发1例，复发率19%。复发患者行膀胱部分切除后治愈，无1例发生恶变。结论：经尿道电切术腺性膀胱临床效果明显，复发率低。 　　关键词腺性膀胱炎膀胱镜诊治 　　腺性膀胱炎(GC)是膀胱黏膜上皮增生性病变，首先由Von Limberk报道［1］，其发病因素尚未完全明了，前尚无标准治疗方案［2］。近年来随着医疗技术的发展，人们对该病的认识的逐渐提高，为进一步提高诊断水平，减少误诊，对2008年2月～2011年12月收治腺性膀胱炎患者54例进行回顾性分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　2008年2月～2011年12月收治腺性膀胱炎患者54例，均经病理检查证实，其中男21例，女33例，男女之比064:1；年龄20～57岁，平均356岁；发病时间1～6年，平均23年；主要临床表现：尿急、尿频、尿痛54例，血尿6例，镜下血尿32例；伴发肾结石3例；病程1～11年，平均52年；病变位置：位于尿道2例，位于膀胱侧壁7例，位于三角区14例，位于膀胱颈口31例。 　　方法：采用连续硬膜外腔麻醉下经尿道电切术，其中4例合并宫颈糜烂者先经妇科治疗后手术，电切镜输出功率：电切140W；电凝80W。切除深度一般在黏膜及黏膜下层，2例乳突状，切至浅肌层，术后保留尿管2～3天，应用3～5天抗生素，术后均行丝裂霉素20mg，膀胱灌注8次。 　　结果 　　病理诊断结果：根据病理分型，54例患者移行上皮型34例(630%)，肠上皮型14例(259%)，移行-前列腺上皮混合型2例(37%)，前列腺上皮型4例(74%)。 　　临床疗效：本组患者54例，术后恢复良好，经过7～48个月随访，治愈35例，治愈率648%，好转18例，好转率333%，复发1例，复发率19%。??发患者行膀胱部分切除后治愈，无1例发生恶变。 　　讨论 　　腺性膀胱炎病理镜下特征是膀胱黏膜的增生和化生同时存在的病变。Brunn巢是移行上皮增生的一种特殊表现［3］，移行上皮向黏膜固有层出芽性生长的结果。上皮巢中心可以液化形成空腔，内含清亮液体，即囊性膀胱炎。Brunn巢中心还可化生为柱状上皮或立方上皮，分泌黏液，在膀胱固有层内形成多数黏液腺样结构，称为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎临床表现无特征性。腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。腺性膀胱炎临床表现无特征性。主要表现为尿抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者。膀胱镜检及活检常能发现早期腺性膀胱炎。 　　诊断与治疗：无论超声或膀胱镜检查，乳头瘤样腺性膀胱炎极易误诊为肿瘤，除活检外以下几点有助于鉴别：①腺性膀胱炎的乳头状物表面光滑蒂宽几乎无血管长入；②不呈浸润性生长［4］，而广基的膀胱肿瘤超声图像可见浸润性改变，滤泡状绒毛状水肿在膀胱镜下呈透亮光滑，不像肿瘤呈水草样。腺性膀胱炎是一种慢性疾患。在某一个时期可能是静止的，但它有恶变的趋势。以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、黏液腺癌的报告。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变。膀胱内局部病变的处理要根据患者的临床症状、病变部位、大小、形状以及所引起的并发症等采取不同的方法，如灌注化疗、手术治疗、放疗等。腺性膀胱炎的治疗，应先祛除与膀胱慢性刺激有关的病变，然后根据病变类型、部位、范围采取相应的治疗方法［5］，对膀胱黏膜无显著改变者宜对症抗炎治疗，定期膀胱镜检查并取活检。 　　本组患者54例，根据病理分型，移行上皮型34例(630%)，肠上皮型14例(259%)，移行-前列腺上皮混合型2例(37%)，前列腺上皮型4例(74%)。本组54例患者，术后恢复良好，经过7～48个月的随访，治愈35例，治愈率648%，好转18例，好转率333%，复发1例，复发率19%。复发患者行膀胱部分切除后治愈，无1例发生恶变。经膀胱部分切除后治愈，疗效显著。体会颈口电切可完全切除该部位病灶，切除深度应达正常组织，术后复发机会较小，对局灶的三角区，侧壁病变切除应与膀胱肿瘤电切深度范围相同，可减少复发机会，必要时输尿管膀胱再植术，对病变范围广，出血严重，