腺性膀胱炎诊疗观察(附54例临床分析).docVIP

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腺性膀胱炎诊疗观察(附54例临床分析)

腺性膀胱炎诊疗观察(附54例临床分析)   摘要目的:探讨为提高对腺性膀胱炎疾病的认知程度,进一步提高诊断水平,减少误诊,总结诊治经验。方法:收治腺性膀胱炎患者54例,采用经尿道电切术进行治疗,术后应用抗生素治疗及丝裂霉素20mg,膀胱灌注8次。结果:根据病理分型,54例患者移行上皮型34例(630%),肠上皮型14例(259%),移行-前列腺上皮混合型2例(37%),前列腺上皮型4例(74%)。本组54例患者,术后恢复良好,经过7~48个月的随访,治愈35例,治愈率648%,好转18例,好转率333%,复发1例,复发率19%。复发患者行膀胱部分切除后治愈,无1例发生恶变。结论:经尿道电切术腺性膀胱临床效果明显,复发率低。   关键词腺性膀胱炎膀胱镜诊治   腺性膀胱炎(GC)是膀胱黏膜上皮增生性病变,首先由Von Limberk报道[1],其发病因素尚未完全明了,前尚无标准治疗方案[2]。近年来随着医疗技术的发展,人们对该病的认识的逐渐提高,为进一步提高诊断水平,减少误诊,对2008年2月~2011年12月收治腺性膀胱炎患者54例进行回顾性分析,现报告如下。   资料与方法   2008年2月~2011年12月收治腺性膀胱炎患者54例,均经病理检查证实,其中男21例,女33例,男女之比064:1;年龄20~57岁,平均356岁;发病时间1~6年,平均23年;主要临床表现:尿急、尿频、尿痛54例,血尿6例,镜下血尿32例;伴发肾结石3例;病程1~11年,平均52年;病变位置:位于尿道2例,位于膀胱侧壁7例,位于三角区14例,位于膀胱颈口31例。   方法:采用连续硬膜外腔麻醉下经尿道电切术,其中4例合并宫颈糜烂者先经妇科治疗后手术,电切镜输出功率:电切140W;电凝80W。切除深度一般在黏膜及黏膜下层,2例乳突状,切至浅肌层,术后保留尿管2~3天,应用3~5天抗生素,术后均行丝裂霉素20mg,膀胱灌注8次。   结果   病理诊断结果:根据病理分型,54例患者移行上皮型34例(630%),肠上皮型14例(259%),移行-前列腺上皮混合型2例(37%),前列腺上皮型4例(74%)。   临床疗效:本组患者54例,术后恢复良好,经过7~48个月随访,治愈35例,治愈率648%,好转18例,好转率333%,复发1例,复发率19%。??发患者行膀胱部分切除后治愈,无1例发生恶变。   讨论   腺性膀胱炎病理镜下特征是膀胱黏膜的增生和化生同时存在的病变。Brunn巢是移行上皮增生的一种特殊表现[3],移行上皮向黏膜固有层出芽性生长的结果。上皮巢中心可以液化形成空腔,内含清亮液体,即囊性膀胱炎。Brunn巢中心还可化生为柱状上皮或立方上皮,分泌黏液,在膀胱固有层内形成多数黏液腺样结构,称为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎临床表现无特征性。腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿,如并发肾积水,可出现腰酸、腰胀等不适症状。腺性膀胱炎临床表现无特征性。主要表现为尿抗感染治疗后尿中白细胞消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者。膀胱镜检及活检常能发现早期腺性膀胱炎。   诊断与治疗:无论超声或膀胱镜检查,乳头瘤样腺性膀胱炎极易误诊为肿瘤,除活检外以下几点有助于鉴别:①腺性膀胱炎的乳头状物表面光滑蒂宽几乎无血管长入;②不呈浸润性生长[4],而广基的膀胱肿瘤超声图像可见浸润性改变,滤泡状绒毛状水肿在膀胱镜下呈透亮光滑,不像肿瘤呈水草样。腺性膀胱炎是一种慢性疾患。在某一个时期可能是静止的,但它有恶变的趋势。以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道,也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、黏液腺癌的报告。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时,应高度怀疑恶变。膀胱内局部病变的处理要根据患者的临床症状、病变部位、大小、形状以及所引起的并发症等采取不同的方法,如灌注化疗、手术治疗、放疗等。腺性膀胱炎的治疗,应先祛除与膀胱慢性刺激有关的病变,然后根据病变类型、部位、范围采取相应的治疗方法[5],对膀胱黏膜无显著改变者宜对症抗炎治疗,定期膀胱镜检查并取活检。   本组患者54例,根据病理分型,移行上皮型34例(630%),肠上皮型14例(259%),移行-前列腺上皮混合型2例(37%),前列腺上皮型4例(74%)。本组54例患者,术后恢复良好,经过7~48个月的随访,治愈35例,治愈率648%,好转18例,好转率333%,复发1例,复发率19%。复发患者行膀胱部分切除后治愈,无1例发生恶变。经膀胱部分切除后治愈,疗效显著。体会颈口电切可完全切除该部位病灶,切除深度应达正常组织,术后复发机会较小,对局灶的三角区,侧壁病变切除应与膀胱肿瘤电切深度范围相同,可减少复发机会,必要时输尿管膀胱再植术,对病变范围广,出血严重,

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