膈下逐瘀汤治疗肝硬化脾肿大作用机理探讨.docVIP

膈下逐瘀汤治疗肝硬化脾肿大作用机理探讨 　　【摘要】目的：探讨膈下逐瘀汤治疗肝硬化脾肿大的作用机理。方法：通过认识肝硬化的病因病机、活血化瘀法治疗血瘀证、肝硬化病理表现以及典型验案分析阐述其作用机理。结果：膈下逐瘀汤活血化瘀，行气止痛，治疗肝硬化方证合拍，药证相符。结论：膈下逐瘀汤治疗肝硬化效果显著。 　　【关键词】膈下逐瘀汤；肝硬化；病因病机；探讨 　　【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0084-02 　　肝硬化（hepatic　cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，是有多种病因长期作用形成的弥漫性肝损害。早期肝功损害较小，肝脏代偿能力尚可，可无明显症状，后期肝功能损害和门脉高压为主，并伴有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾大腹水、癌变等并发症。 　　1肝硬化脾肿大的病因病机 　　1.1中医文献中有关肝硬化脾肿大的记载：中医文献中没有肝硬化脾肿大此病名，但就其临床表现和体征可属于中医胁痛积聚鼓胀的范畴［1］。《证治准绳·胁痛》云积聚左胁多因留血作痛，右胁悉是痰积作痛，凡外之六淫，内之七情，劳役饮食，皆足以致痰气积血之病。痰气与血相搏而痛，不似右胁之痛无关于血也。《辨证录·胁痛》云夫胁虽为肝位，而肝必克脾，脾受肝克，则脾亦能随肝而作痛。《证治汇补·积聚》云壮实人无积，虚人则有之，皆因脾胃虚衰，气血俱伤，七情悒郁，痰挟血液凝结而成。《医门法律·胀病论》　云　胀病亦不外水裹、气结、血凝。《症因脉治·内伤胁痛》云内伤胁痛之因，或痰饮、悬饮凝结两胁，或死血停滞胁肋……皆成胁肋之痛矣。 　　1.2肝硬化的病因病机：本病因为七情郁结，嗜酒过度，饮食不节，黄疸积聚失治及血吸虫感染等，导致肝、脾、肾三脏功能障碍，气、血、水瘀积腹内，腹部日渐胀大，而成鼓胀。病久人络，肝脾血瘀，胁下成积，肝脾肿大。肝气郁结，脾失健运，中气下陷则内脏下垂，或脾失统摄，脏器出血，血瘀腹中则成积聚，均致肝脾肿大。湿热毒邪侵袭肝经，阻滞胆道则成黄疸；肝脾久病及肾，形成肝肾亏虚或脾肾亏???证。病久损及脾肾二脏，脾失转输，肾失开阖，　三焦气化失司，终致水邪泛滥。导师裴正学教授认为瘀血阻络伴随于肝硬化病情全过程，治疗应以活血兼顾理气，活血化瘀应贯穿于整个病程当中。 　　2　膈下逐瘀汤治疗肝硬化的作用机理 　　2.1　活血化瘀的治法探讨：《金匮要略》云　见肝之病，知肝传脾，当先实脾。实脾即调理脾胃之意。肝硬化之主要病机为气滞血瘀、肝脾失调、水湿停聚。又因气为血帅，血为气之母。气行则血行，气滞则血瘀。故活血化瘀，理气健脾是其主要治法。《内经》云血实者宜决之。坚者削之、客者除之，留者攻之。历代医家用活血化瘀的方法治疗瘀血证。《医林改错》云：凡肚腹疼痛总不移动是血瘀。　唐容川《血证论》说：瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛结为癥瘕；瘀血在上焦，或骨膊胸膈顽硬刺痛；瘀血在中焦则腹痛胁痛，腰脐间刺痛；瘀血在下焦则季胁少腹胀满刺痛，　并提出治血四法：止血、消瘀、宁血、补血。张仲景《伤寒论》、《金匮要略》对瘀血内阻病因论述和治法方剂颇多。如抵挡汤（水蛭、芒虫、桃仁、大黄）治疗瘀热互结之上焦蓄血证；下淤血汤、桃核承气汤治疗下焦蓄血证；大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸治疗癥瘕积聚等。王清仁《医林改错》中血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤均用于治疗腹腔瘀血证；张锡纯《医学衷中参西录》有活络效灵丹、化瘀理膈丹治疗跌打损伤和腹腔瘀血证。现代研究表明［2］：活血化瘀药如赤芍、川芎、红花、降香、丹参、三七、水蛭等有抗血小板聚集，抗血栓形成和改变血流变性的作用，又可改善肝脏微循环，减轻肝细胞变性坏死，抗胶原形成，促进胶原吸收。因此，导师裴正学教授提出了活血化瘀法治疗肝硬化的看法。 　　2.2相关现代研究：从病理上看，肝硬化是由于多病因引起的慢性、进行性、弥漫性病变，广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，结缔组织增生，肝脏血液循环障碍等血瘀表现，血瘀在肝硬化的病理上就是肝纤维化形成，符合中医久病入络、久病多瘀的理论。从临床表现看，肝脾肿大、腹水、肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、腹壁静脉曲张、或吐血衄血、面色暗红，或有瘀点属中医瘀血证范畴。实验研究表明［3］肝硬化患者血流变学呈低凝高聚状态，膈下逐瘀汤治疗后，全血高切粘度、血浆纤维蛋白原、红细胞比积明显增加，血沉、血小板聚集率、红细胞聚集指数明显下降。膈下逐瘀汤有效改善血流变学的各项异常改变，促进蛋白质合成，胶原蛋白降解，保护肝功能，抑制胶原纤维增生，改善肝脏微循环，从而达到治疗肝硬化之目的。膈下逐瘀汤阻止和逆转肝纤维化是防止肝硬化发生和改善肝脏疾病预后的关键［4-5］，由此可见其治疗肝硬化的疗效确切。 　　3典型病例 　　高某，男45岁。因腹胀，乏力