腹腔镜诊治62例慢性盆腔疼痛患者临床分析.docVIP

腹腔镜诊治62例慢性盆腔疼痛患者临床分析 　　【摘　要】 　目的：探讨腹腔镜对慢性盆腔疼痛的诊治价值。方法：对62例行腹腔镜诊治术患者的临床资料进行总结分析。结果：引起慢性盆腔疼痛的病因从多到少依次为子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血综合征和其他系统疾病。结论：腹腔镜检查可以明确大部分慢性盆腔疼痛的病因，且治疗效果好，但对于肉眼不能观察清楚的疾病仍需进一步仔细探讨。 　　【关键词】 　腹腔镜；慢性盆腔疼痛；临床分析 　　慢性盆腔疼痛(CPP)是指非月经期的女性盆腔疼痛，是以骨盆及其周围组织、器官疼痛为主的综合征，多见于育龄期女性，多数伴有器质性病变，且疼痛时间持续6个月以上，产生生理功能障碍或需要药物及手术治疗[1]。相关资料显示慢性盆腔疼痛在l5～73岁人群中的发病率为3.8%慢性盆腔疼痛病因较复杂，腹腔镜因其微创和诊断直观等的特点，越来越多地被应用于CPP患者的诊断和治疗。本院2005年2月至2012年2月对62例女性CPP患者进行腹腔镜诊治术，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1　对象与方法 　　1.1　一般资料 　　本组共有62例CPP患者，年龄21～49岁，平均年龄32.5岁。已婚52例、未婚10例。病程8个月～15年，平均病程3.5年。既往有手术史28例。临床表现：不同程度的反复盆腔疼痛，月经量增多、白带增多、性交疼痛、乏力、便秘、腹胀、头晕、排尿不畅及性情烦躁等。所有患者均经药物治疗和微波等物理治疗，疼痛均未缓解。术前诊断：慢性盆腔炎29例，子宫内膜异位症33例。所有患者均详细询问病史，做全面的妇科检查及盆腔彩色妇科B超检查，均排除腹腔镜手术的禁忌证。所有患者均符合慢性盆腔疼痛的临床诊断标准[2]：非周期性，持续6个月以上的位于骨盆部，可导致功能障碍且需要医治伴或不伴精神、心理症状者的疼痛。 　　1.2　腹腔镜下诊断标准 　　1.2.1　慢性盆腔炎 　　腹腔镜下可见输卵管充血、红肿、变粗、扭曲、梗阻、积液、伞端闭锁或与周围组织粘连等；子宫浆膜层表现为充血、水肿；直肠窝伴有炎性渗液或与周围组织粘连，以及宫旁其他组织发生充血等炎性改变。 　　1.2.2　子宫内膜异位症 　　术中可见盆腔腹膜内的各种内膜异位症种植灶或卵巢巧克力囊肿，术中取活检即可确诊。 　　1.2.3　盆腔静脉瘀血综合征 　　腹腔镜下可见输卵管系膜血管表现为扩张、增粗，阔韧带内及腹韧带静脉表现为怒张、迂曲，增粗，同时可见静脉瘤样表现及静脉数量增多。 　　1.2.4　盆腔粘连 　　盆腹腔脏器之间或与盆壁之间相互形成粘连，但无慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和盆腔静脉瘀血综合征以上3种表现。 　　1.2.5　盆腔结核：腹腔镜下可见盆腔内广泛粟粒状病灶，术中取病灶活检即可确诊。 　　1.2.6　正常盆腔 　　盆腔内未见任何病变表现[3]。 　　1.3　腹腔镜诊治方法 　　全部患者均于月经干净后3～7天进行腹腔镜手术。患者取膀胱截石位，常规消毒后铺盖无菌洞巾。麻醉满意后于脐部切口进入气腹针，注射二氧化碳形成气腹成功后转为头低臀高位。按常规步骤穿刺操作孔后插入镜头和操作器械，按常规顺序仔细探查子宫、附件、大网膜、胃、肠、肝、胆等盆腹腔脏器及其直肠窝等盆腹腔情况，重点观察子宫的大小、形态、卵巢及输卵管情况，仔细观察是否有子宫内膜异位病灶。如有子宫内膜异位病灶，则应详细观察病灶的浸润范围和深度，盆腔腹腔有无粘连、粘连范围、直肠陷窝有无积液，腹膜有无粟粒状小结、干酪样坏死物、钙化灶等，以及有无盆腔静脉淤血综合征的镜下表现征象等。每位患者均根据腹腔镜下证实的病变进行相应的手术治疗，具体包括电凝术、粘连松解术、巧克力囊肿剥除术、病变输卵管切除术、病灶挖除术、圆韧带悬吊术、子宫切除术及附近切除术等。子宫内膜异位症的患者术野涂布几丁糖预防术后再次发生粘连，术后结合药物治疗3个月。 　　2　结果 　　经腹腔镜证实诊断有病理改变的患者58例（占93.5%），其中子宫内膜异位症39例（占62.9%），慢性盆腔炎13例（占21.0%），盆腔粘连3例（4.8%），盆腔静脉瘀血综合征2例（3.2%），慢性阑尾炎1例（占1.6%），正常盆腔4例（6.5%）。39例子宫内膜异位症患者结合术后药物治疗，13例症状消失，25例症状减轻，1例无明显改善。13例慢性盆腔炎患者结合综合治疗，10例症状消失或明显减轻，3例症状有改善。3例盆腔粘连患者术后2例症状消失，1例症状明显减轻。2例盆腔静脉瘀血综合征患者术后症状均减轻。4例正常盆腔的患者根据症状分别于泌尿科、消化科就诊，3例诊断为慢性膀胱炎，1例诊断为慢性结肠炎，经相应治疗后症状减轻。 　　3　讨论 　　3.1　慢性盆腔疼痛的临床特点 　　慢性盆腔疼痛是妇科最常见的一组临床症侯群，发病率各家报道差异较大。慢性盆腔疼痛的病因复杂，可