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腹腔镜胆囊切除术后护理体会480例 　　摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后的护理。方法：注意术前术后的护理，改善护理的水平，使并发症的发生几率降低。结果：腹腔镜胆囊切除术患者，通过采取有效的护理措施，缩短了患者术后恢复的时间，改善生命质量。结论：恢复健康的关键是注意术后的护理。 　　关键词 腹腔镜 胆囊切除 护理 体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.277 　　所有良性胆囊病变在进行胆囊切除的时候均可以选用腹腔镜胆囊切除的方式，最近几年，我们在应对胆囊疾病时，多采用电子腹腔镜外科的方式。它具有很多好处，如：出血量少、恢复快、手术损伤小、没有刀痕等。然而，由于导管状镜子需进入腹腔，故为保证患者的健康，需在术前术后做好护理的工作，避免发生并发症。 　　临床资料 　　2009年8月～2011年12月收治行腹腔镜胆囊切除手术患者480例，女189例，男291例，年龄20～70岁，平均45岁。术后经过细心护理后均恢复正常。 　　护 理 　　术前护理：①心理护理：近几年来，腹腔镜手术应用较广，很多家属及患者对手术过程了解很少，所以对这种手术的安全性十分担心，并且一些患者害怕费用过高，所以对患者实行术前教育是非常重要的，医务人员应向患者及其家属传播手术的好处、方法、适应证等知识，并让已经恢复正常的患者向正在治疗的患者传授下相关注意事项，让患者放心，排除紧张、焦虑等不良心理状况，为建立友好的护患关系奠定基础。②完善术前检查：术前检查的内容包括：尿、血糖、胸透、血、粪常规、电解质、心电图等。观察是否出现皮肤感染或上呼吸道感染的现象，注意女性患者是否月经来潮，如果发现异常现象及时报告医生。对于慢性心肺疾的患者或老年患者，应进行肺功能检测并做动脉血气的分析。③皮肤准备：对脐部进行定期清洁，防止术后伤口感染。④胃肠道的准备：术前应吃易消化、清淡的食物，避免喝牛奶、豆浆等易产气的食物，当晚食流质食物，在手术前一段时间内不能喝水。在术前留置胃管、尿管，减少呕吐、误吸、窒息的现象，并避免胃肠胀气所带给手术的负面作用。⑤术前30分钟对患者的性别、姓名、年龄、手术名称、腕??进行仔细核实，提前让患者更衣，带着输液瓶、病例将患者用手术车推进手术室。 　　术后护理：①形成有效的应对方法：患者术后经常会出现躁动、全身不舒适、头晕、不配合医生治疗等表现，应将发生这种现象的原因及时告诉患者及其家属，使患者的情绪得到稳定，并能积极配合治疗。②一般护理：患者在病房中去枕平卧、头朝向一边，使呼吸道保持畅通。③术后精心护理：在手术过后10～15小时内进行连续的低流量吸氧。术后6小时为使肺通气量增加应让患者适度进行床上运动，排出气管分泌物，防止肺部受到感染，促进胃肠功能的恢复及肠蠕动，避免并发症的出现。术后1周内不能搬重物或过强运动，防止使伤口处的肌肉受伤。④术后对生命体征的改变进行详细的观查：每小时都需检查患者的脉搏、血压、体温、呼吸，直到病情稳定。同时还要观察：面色、精神情况、是否腹胀、出血、腹痛、伤口有无渗血、有无内出血等现象。⑤术后腹腔引流管护理：对于一些出现污血、手术感染严重、创面大的患者应安放腹腔引流管，在术后妥善固定引流管，避免出现受压、扭曲、堵塞的现象，使引流管保持通畅，与此同时，还应特别注意引流管的量、速度、性质。若胆漏出现异常。应立即告诉医生，没有特殊现象发生，可在2天后将引流管拔掉。⑥术后肩背部酸痛：由于二氧化碳残留在腹腔，使膈肌受到刺激，进而出现肩背部酸痛的感觉，当患者平卧或变化体位时，这种感觉会越发严重，要及时向患者解释，帮其按摩、更换体位，告诉其几天后就会恢复正常。⑦术后血压升高的护理：患者经常会出现术后血压变高的情况，应对其原因进行研究，减少患者的疼痛、紧张感及排尿困难。⑧术后的饮食：在术后8小时，若倡导功能恢复且呕吐、腹痛、腹胀、恶心的症状全都消失后可少量进食，但要注意少食多餐、定时定量、进食规律、不能饥一顿饱一顿，在前期主要还是流食，可辅助增加些别的食物，但要慎重选择食物，尽量要易消化、高蛋白、清淡、低脂、高维生素，要做到不吃辛辣刺激性的食物、不喝酒、不抽烟、不吃类似奶油、油酥点心、黄油、肥猪肉等煎、腻、炸、脂肪过多的食物，养成良好的饮食习惯。⑨术后的心理护理：术后患者会出现焦虑情绪，可通过读书、听音乐、聊天、看电视等方式进行调节，分散注意力，使患者能积极配合相关治疗，早日恢复健康。 　　术后不适的护理对策：①术后疼痛：腹腔镜手术一般疼痛较轻、切口小，但个别的患者出现明显的疼痛，应抓紧检测是否出现出血等并发症，并在第一时间通知医生，置管引流者应对引流液的性质及颜色进行观察，引流液正常情况下颜色淡红、量较少，大多为术中腹腔冲洗液，若引流液色鲜红、量增多、有胆汁等异物时，应尽快告知医生。②发热：术后患者